乡村全科中医部分第五单元常见病多发病

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第五单元常见病、多发病

第十节呕吐

一、概述

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

根据本病的临床表现，呕吐可以出现于西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、急性胃炎、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症等。其他如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病，表现以呕吐为主症时，亦可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。

二、辨证论治

常见证型

主要症状

治法

常用中成药

外邪犯胃

突然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，不思饮食。舌苔白，脉濡缓

疏邪解表，化浊和中

藿香正气丸／软胶囊，水

肝气犯胃

呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸加重。舌边红，苔薄腻，脉弦

疏肝理气，和胃降逆

香砂养胃丸

左金丸

食滞胃脘

呕吐酸腐，脘腹胀满，暖气厌食，得食愈甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽。苔厚腻，脉滑实

消食化滞，和胃降逆

保和丸

表3-7-14呕吐的辨证论治

三、适宜治疗技术

针灸治疗：

主穴：中脘、胃俞、内关、足三里。

配穴：寒吐者加上脘、公孙；热吐者加商阳、内庭，并可用金津、玉液点刺出血；食滞加梁门、天枢；肝气犯胃加肝俞、太冲。

操作：足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法，配穴按虚补实泻法操作。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1～3分钟。

第十一节泄泻

一、概述

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称为泄泻。

泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。

二、辨证论治

常见证型

主要症状

治法

常用中成药

食滞肠胃

腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，并夹有完谷，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑

消食导滞，和中止泻

枳实导滞丸

寒湿内盛

泄泻清稀，甚如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则泄泻暴起，恶寒发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮

芳香化湿，解表散寒

藿香正气水，胶囊

湿热伤中

泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数

清热燥湿，分利止泻

香连片

脾肾阳虚

黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细

温肾健脾，固涩止泻

四神丸

三、适宜治疗技术

1．刮痧法

部位：可选取腹部（中脘至天枢）、上肢（曲池、外关）、下肢（上巨虚、足三里）、背部（胃俞、大肠俞）

方法：每穴1-2分钟。

2．拔罐法

部位：取天枢、足三里、脾俞、关元、大肠俞。

方法：选用口径合适的玻璃火罐，以闪火法在上述穴位拔罐，留罐15分钟，每日1次，3日为一疗程。

第十二节便秘

一、概述

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

本节所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本节内容，并结合辨病处理。

二、辨证论治

常见证型

主要症状

治法

常用中成药

热秘

大便干结，小便短赤，身热面赤，口于口臭，腹胀而痛。舌红苔黄燥，脉滑数

泻热导滞，润肠通便

麻仁丸

气虚秘

大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。舌淡苔白，脉弱

益气润肠

补中益气丸

表3-7-16便秘的辨证论治

三、适宜治疗技术

针灸治疗：

主穴：大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚。配穴：热秘加合谷、内庭；气虚加脾俞、气海。

操作：主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。

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第五单元：常见病、多发病

1.哪项不是肝气犯胃型呕吐的主症

A.呕吐吞酸

B.嗳气频作

C.胸胁胀满

D.舌红苔薄

E.脉沉细答案E2.湿热伤中的泄泻粪便特点是

A.泄泻清稀甚至如水样

B.泄下粪色黄褐而臭

C.泄泻如水

D.泻下粪便臭如败卵,伴有不消化物

E.时溏时日泄,水谷不化答案B

3.泄泻食滞肠胃证选用的中成药为

A.四神丸

B.保和丸

C.香连片

D.枳实导滞丸

E.香砂养胃丸答案B

4.热秘型便秘,应选何药

A.半硫丸

B.青麟丸

C.麻仁丸

D.六磨汤

E.以上均非答案C

5.气虚秘型便秘,应选何药

A.麻子丸

B.更衣丸

C.六磨汤

D.补中益气丸

E.香砂六君着丸答案D

6.麻仁丸主治

A.热秘

B.冷秘

C.气秘

D.气虚秘

E.阴虚秘答案A

7.热秘的特征为

A.大便干结,小便短赤

B.大便秘结,欲便不得

C.虽有便意,努挣乏力

D.大便艰涩,排出困难

E.大便不干,小便清长

答案A

8.泄泻脾肾阳虚证,其治法是

A.温胃散寒,行气止痛

B.温肾健脾,固涩止泻

C.消食导滞,和胃止痛

D.清热燥湿,分利止泻

E.疏邪解表,化浊和中

答案B

9.患者突然呕吐,脘闷不舒,兼见恶寒发热,头身疼痛,舌苔白,脉濡缓。治宜选用

A.保和丸

B.小半夏汤

C.香苏散

D.平胃散

E.藿香正气丸

答案E

10.患者泄泻清稀,甚者如水样,腹痛肠鸣,脘闷纳少,苔白腻,脉濡缓。应诊为何种证候

A.湿热伤中

B.脾虚泄泻

C.脾肾阳虚

D.食滞胃肠

E.寒湿内盛答案E

11.某患者,大便干结,排解困难数月,伴身热心烦,腹胀满痛,口干口臭,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。最佳选方为

A.麻仁丸

B.更衣丸

C.大承气汤

D.增液汤

E.润肠丸答案A

12.患者70岁,临厕大便,努挣乏力,挣则短气汗出,便后疲乏,大便不干结,舌淡苔白，脉弱。治法宜

A.补肾助阳

B.温阳益气

C.益气润肠

D.养血润肠

E.滋阴通便

答案C

13.患者,女,30岁。饱食后出现呕吐气味酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,大便干结,舌苔厚腻,脉滑实。其证候是

A.脾胃虚寒证

B.食滞胃脘证

C.痰饮内阻证

D.外邪犯胃证

E.肝气犯胃证答案B

14.患者,男,60岁。黎明之前泄泻,腹痛肠鸣即泻,泻后则安,形寒怕冷。舌淡苔白,脉沉细。其病机

A.食滞肠胃

B.脾肾阳虚

C.寒湿客脾

D.湿热伤脾

E.肝气乘脾答案B

15.患者大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。其治法是

A.温阳通便

B.滋阴通便

C.养血润燥

D.益气润肠

E.温里散寒

答案D

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