萎缩性胃炎治验

患者，男，52岁，年6月1日初诊。

主诉：间断胃脘胀满5年余。年1月患者无明显诱因出现胃脘胀满，行胃镜检查示：反流性食管炎，慢性萎缩性胃炎；病理结果：胃窦固有腺体减少。予质子泵抑制剂等药物治疗，患者症状缓解。后常因饮食不规律或情志不畅症状反复发作。年5月23日复查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴轻度胆汁反流，十二指肠假憩室形成；病理结果：胃窦小弯偏前壁轻度慢性炎症伴轻-中度肠上皮化生；胃窦大弯轻度慢性炎症；胃角轻度慢性炎症伴少数腺体轻度肠上皮化生；胃体小弯轻度慢性炎症，轻-中度萎缩和轻度肠上皮化生；胃体大弯轻度慢性炎症。刻诊：进食后胃脘胀满，伴胃脘隐痛，嗳气，晨起稍觉口干口苦，右胁下隐痛，胃脘部畏寒，易急躁，纳少，眠差多梦，小便可，大便不成形、有排不尽感，舌暗、边尖红、苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃虚寒，痰瘀互结，兼肝胆郁热）。

治法：温中健脾，化痰祛瘀，兼清利肝胆。处方：紫苏梗20g，茯苓20g，麸炒白术15g，姜半夏9g，醋柴胡10g，炒白芍20g，麸炒枳壳15g，炒莱菔子15g，薏苡仁20g，醋三棱9g，醋莪术9g，黄连6g，制吴茱萸3g，青蒿12g，炙甘草6g。7剂，2日1剂，水煎分早晚两次口服。忌生冷辛辣油腻，调畅情志，适当运动。

年6月20日二诊：进食后胃脘胀满减轻，胃脘隐痛明显缓解，仍有口干口苦，右胁下隐痛，情绪急躁，眠差稍好转，上方加醋延胡索12g、川楝子9g。7剂，2日1剂，水煎分早晚两次口服。

年7月11日三诊：胃脘胀满进一步减轻，晨起口干口苦及右胁下隐痛均明显减轻，胃寒喜暖，情绪急躁较前改善，二诊方加干姜15g、高良姜12g。7剂，2日1剂，水煎分早晚两次口服。

年8月8日四诊：胃脘胀满及隐痛减轻，已无夜间右胁下轻微隐痛及口苦，胃脘畏寒减轻，三诊方去青蒿、醋延胡索、川楝子，易紫苏梗为党参15g。15剂，2日1剂，水煎分早晚两次口服。

年9月19日五诊：已无明显胃脘胀满及隐痛，胃脘畏寒进一步缓解，四诊方加制刺猬皮12g、仙茅5g、淫羊藿5g、蛇床子3g、盐黄柏10g、盐知母15g。15剂，2日1剂，水煎分早晚两次口服。

年10月24日六诊：胃脘基本无不适，偶反酸，口干，大便较前成形。年10月17日复查胃镜：慢性萎缩性胃炎，十二指肠球腔布氏腺增生；病理结果：胃窦前壁小弯侧局灶轻度慢性炎症伴轻度肠上皮化生；胃窦后壁轻度慢性炎症；胃体小弯轻度慢性炎症。处方以五诊方加煅赭石20g(先煎)、乌梅12g。15剂，2日1剂，水煎分早晚两次口服。

药后患者不适症状基本消失，胃镜及病理结果亦明显好转。后随访半年无复发。（独思静）

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