一例十二指肠瘘患者的营养管理

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一例十二指肠瘘患者的营养管理

医院临床营养房秀丽

一般状况

患者女性，年龄30+，身高：+cm，体重：50+kg

◇病程：因胆囊切除术7个月余，发现十二指肠穿孔37天后入院，现以‘十二指肠瘘’收入院

◇诊断：十二指肠穿孔

药物性肝损害

血脂异常

电解质紊乱—低钠低氯血症

肝囊肿

卵巢囊肿

营养简况

◇BMI：23.6kg/m2；NRS≥3分

◇近期情况：一般状态尚可，二便正常，食欲尚可，营养干预前经鼻肠管持续滴注肠内营养剂-ml/d，入量不固定，滴速约ml/h

◇营养管理任务：

1、改善患者营养状态

2、促进瘘口愈合，拔除鼻肠管

3、恢复家庭自然饮食

营养管理分析

★营养管理难点：

1、患者鼻肠管极细，选择肠内营养剂型严重受限，影响整体营养干预进程

2、患者依从性欠佳

★营养管理重点：

1、肠内营养剂持续滴注，条件允许逐渐向间歇滴注过渡

2、瘘口愈合良好且拔除鼻肠管后，逐渐拓展食材种类及容量，向家庭自然饮食过渡

营养管理~启动期

◇肠内营养剂持续滴注，50ml/h启动，逐步提速，目标ml/h，强化膳食补充剂及组件，阶段目标能量0kcal/d

★阶段任务：如方案耐受良好，逐渐增加滴速耐受，向间歇滴注过渡

★阶段效果：滴速至ml/h后，向间歇滴注过渡过程中患者偶有心率加快，故稳定滴速至ml/h

★干预时长：12天

营养管理~过渡期

◇肠内营养剂持续滴注，ml/h，强化膳食补充剂及组件，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：满足患者能量及营养素需求，促进瘘口愈合，拔除鼻肠管

★阶段效果：患者一般状态较前好转，瘘口有愈合倾向，自行拔除鼻肠管（不建议过早拔除，影响营养干预进程，延长病程）

★干预时长：2天

营养管理~稳定期

◇肠内营养剂+家庭饮食，经口顿服，强化膳食补充剂及组件，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：促进瘘口愈合，逐渐向家庭自然饮食过渡

★阶段效果：患者一般状态进一步改善，瘘口进一步愈合，已出院，但因未完全执行方案，方案推进缓慢

★干预时长：3个月

营养管理~居家随访

★出院后1个月随访：

患者一般状态尚可，经口顿服家庭自然饮食4-5餐/天，入量较前增加，食材种类耐受增加，建议逐渐增加饮食入量，保证5-6餐/天，添加非全营养配方食品及膳食补充剂

★出院后3个月随访：

患者一般状态及体力改善明显，瘘口愈合良好

总结

★胃肠道瘘口患者需尽早、稳定、合理地进行个体化营养干预，以免错过瘘口最佳愈合时间

★患者依从性差会影响患者预后，延长病程

★居家随访亦是营养干预重要环节，部分患者虽已出院，但营养状况尚未完全恢复，需及时有效进行营养指导

撰稿及版面：房房

问诊信息

授课地点：医院门诊4楼上扶梯侧临床营养示教室

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