消化内科联合多学科成功救治肝功能衰竭合并

患者罗某某，男性，36岁，腹胀、皮肤巩膜黄染16天入住消化内科，入院考虑慢加急性肝衰竭，患者于入院后第3天突然出现腹痛并加剧，呈全腹持续性钝痛，查体腹膜炎体征明显，遂急查全腹CT及胃肠道+阑尾彩超提示消化道穿孔。肝衰竭合并消化道穿孔，这在临床上并不多见，面对这样棘手的问题，在与时间赛跑的危急时刻，科室领导汤净主任、蔡笃雄副主任均高度重视，迅速组织普外科、血透科、麻醉科等科室的多学科会诊，患者肝衰竭合并消化道穿孔，不管是“手术治疗”，还是“保守治疗”，两者风险均高，患者病情危重，随时可能出现感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命。普外科李军主任医师指出可采用腹腔镜手术方式，大大减少手术创伤性，同时麻醉科周期主任说选择从肝脏代谢少的麻醉药品，都给了我们信心。多学科讨论后在医务科参与下，主管医生谭琰副主任医师立即进行高级别谈话，征得患方知情同意的前提下，医患双方签署知情同意书后立即在手术室进行急诊手术。麻醉科周期主任亲自给患者麻醉，由李军主任医师行腹腔镜探查术+十二指肠球部溃疡穿孔修补术+腹腔灌洗术，术中见：十二指肠球部溃疡瘢痕直径约15mm，中央有一直径约5mm的类圆形穿孔，十二指肠球部穿孔处可见胃液溢出，腹腔有约ml黄色浑浊腹水，以右肝上间隙、肝下间隙、肝肾隐窝，升结肠旁沟，盆腔为多。盆腔可见黄白色粘稠脓液及少量白色脓苔。均提示该患者胃液溢出量大，感染严重。患者手术非常成功，术后转回我科，给予抗炎、腹腔引流、替诺福韦抗乙肝病毒、抑酸、护胃、护肝、退黄、血浆置换和对症支持治疗，目前该患者已好转出院。

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命，治疗以外科手术为首选。肝功能衰竭合并十二指肠球部溃疡穿孔，这在临床中很少见。由于肝功能损害严重，凝血功能极差，外科手术治疗有相对禁忌症，但如果不进行手术治疗，一旦保守治疗失败，会引发腹膜炎或败血症，从而进一步加重肝功能衰竭甚至感染性休克危及患者生命。本次治疗在与患者及其家属反复沟通、权衡利弊且征得患方知情同意的前提下，医患双方签署知情同意书后立即在手术室进行急诊手术，成功修补穿孔。术后给予一系列对症支持治疗，成功治愈此例肝功能衰竭合并十二指肠球部溃疡穿孔患者，为今后的工作积累了宝贵的临床经验。

后记：该患者家庭经济困难，住院期间谭琰副主任医师带领所在医疗组发动在公众平台上筹款，并带头捐款，使患者后续治疗得以保证。患者康复出院后亲自送锦旗到科室，表彰消化内科的高尚医德及高超的技术。

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