第三章答案及解析
2019-4-20 来源：本站原创 浏览次数：次I型题（A1/A2型题）
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Ⅱ型题（A3，/A4型题）
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1~27解析：略
28.答案：A
解析：腹外疝的发病原因有两方面因素：①腹内压升高：是主要诱因。②腹壁抵抗力下降：为先天或后天性因素所致的腹壁薄弱，是发病的基础。因此，腹外疝发病原因中最重要的是腹壁薄弱。
29.答案：C
解析：蛔虫钻入胆引起的机械性刺激可导致Oddi括约肌痉挛，患者表现为突发的剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，症状与体征不相符。
30~37解析：略
38.答案：D
解析：按照肠管壁有无血运障碍将肠梗阻分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。
39答案：A
解析：肠梗阻后肠腔中食物和气体均不能通过梗阻部位，故表现为肛门停止排便排气。
40.答案：B
解析：急性肠梗阻患者为减轻肠道压力，应采取半卧位而非去枕平卧位，故排除A;在梗阻未解除时应禁食，故C不对；D选项镇痛会掩盖病情的发展，可排除；E选项高压灌肠会增加肠腔内压力，亦禁止使用；而胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一，通过吸出胃肠内气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素。故选B。
41．答案：B
解析：略
42．答案：D
解析：略
43.答案：C
解析：胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若患者术后出现引流管引流出胆汁样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能。
44.答案：E
解析：略
45．答案：B
解析：略
46.答案：E
解析：根据临床经验，急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛，少数病例开始即出现右下腹痛。伴有轻度胃肠功能紊乱，故选项A、B、、C不对；右下腹固定性压痛为急性阑尾炎最重要的体征，但只有在阑尾周围形成脓肿后才能触及固定性压痛包块，故D不对。因此答案选E。
47.答案：E
解析：略
48．答案：E
解析：术后早期活动，可能引起术后出血、加重疼痛，故A、B错误；选项C和D主要与患者体质、手术操作、围手术期管理等有关，与患者术后活动与否无直接联系，故可排除；术后肠粘连是阑尾切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤及术后卧床等有关，早期离床活动可适当预防此并发症，故E正确。
49．答案：B
解析：略
50．答案：D
解析：略
51．答案：C
解析：略
52．答案：D
解析：略
53．答案：E
解析：略
54．答案：B
解析：疝内容物是进入疝囊的腹腔内脏器官或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可进入疝囊，但较少见。
55.答案：C
解析：略
56.答案：C
解析：当腹内压突然增高，疝内容物被强行挤过狭小的疝环而被卡住不能还纳腹腔时，称为嵌顿性疝。若疝内容物不能回纳，且合并有血运障碍，称为绞窄性疝。故嵌顿性疝与纹窄性疝的区别是疝内容物有无血运障碍。
57．答案：D
解析：腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中斜疝约占全部腹外疝的90%左右。由于腹股沟区的解剖特点及先天或后天因素所造成的局部薄弱，当人站立时腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时增加三倍，故腹股沟区最常见的腹外疝为腹股沟斜疝。
58.答案：A
解析：腹股沟三角区的解剖特点决定了直疝的疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳入腹腔，故极少发生嵌顿。
59.答案：C
解析：腹部手术时，腹壁肌及筋膜、鞘膜等组织均被切断，愈合的瘢痕组织较正常组织的弹性差，对腹内压力的承受力减退；还有各种原因所致的切口愈合不良和切口感染。其中切口感染是最主要的因素。
60．答案：D
解析：腹外疝发病原因有腹壁强度降低和腹腔内压力增高两大因素。正常腹壁具有一定强度，即使在腹腔内压力增高的情况下亦不致发病。如一旦腹壁强度降低，疝即形成。因此腹壁强度降低是主要病因，腹腔内压力增高只是一种诱因。而选项A、B、C、E均可使腹腔内压力增高，是诱因；选项D是腹壁强度降低的常见原因，故选D。
61.答案：B
解析：内痔可分四期，便血是早期症状。
62.答案：A
解析：略
63.答案：C
解析：直肠肛管疾病患者在非手术治疗期间应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮，少饮酒，少吃辛竦刺激食物，保持大便通畅。
64.答案：E
解析：肛门坐浴应用l：高锰酸钾溶液ml，温度为43-C，每日2—3次，每次20-30分钟；便后坐浴可解痉止痛。
65.答案：D
解析：混合痔是由齿状线上、下静脉丛互相吻合并扩张而成。
66.答案：A
解析：略
67答案：C
解析：略
68答案：E
解析：略
69.答案：D
解析：肛瘘的临床特点是反复形成直肠肛管周围脓肿，肛裂患者以排便时及便后肛门剧烈疼痛为特点，而结肠癌多为便中混血，混合痔为鲜血附于粪便表面或便后出血。
70.答案：A
解析：坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和（或）胆汁逆流而引起感染。
71.答案：C
解析：胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节、胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。
72．答案：B
解析：B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
73.答案：D
解析：进食及油腻食物可引起胆囊收缩及胆汁排放。为保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响，B超检查胆囊前应常规禁食8小时以上。
74.答案：B
解析：略
75．答案：E
解析：ERCP是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血、尿淀粉酶值的变化。
76.答案：C
解析：略
77.答案：A
解析：由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐患者取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。
78.答案：E
解析：入胆道时有一定压力，故造影完毕，应将T管连接引流袋，并开放引流24小时以上，以排出造影剂和避免逆行性胆道感染。
79.答案：E
解析：略
80.答案：B
解析：略
81.答案：C
解析：略
82.答案：D
解析：略
83.答案：C
解析：略
84.答案：A
解析：略
85.答案：E
解析：解析：胆囊结石长期嵌顿又未合并感染时，胆囊黏膜分泌的黏性分泌物滞留在胆囊
内，引起胆囊积液；由于胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，使胆汁呈无色透明状，称为“白胆汁”。
86.答案：D
解析：略
87.答案：A
解析：略
88.答案：B
解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。
89.答案：C
解析：略
90.答案：B
解析：解析：AOSC的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Char。ot三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。
91.答案：D
解析：略
92.答案：D
解析：胆道蛔虫病腹痛为突发性剑突下阵发性钻顶样绞痛。麻痹性肠梗阻时为持续性腹部胀痛。
93.答案：A
解析：解析：胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹，根据临床验证其腹痛特点为右上腹陴发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。
94.答案：E
解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌人血与胆道压力呈正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。
95．答案：E
解析：略
96．答案：B
解析：略
97.答案：D
解析：略
98.答案：B
解析：略
99.答案：B
解析：略
．答案：A
解析：解析：腹痛是急腹症的主要症状，根据腹痛的诱因、始发部位、性质、程度、伴发症状及体格检查可确诊为不同的腹部疾病。因此选A。其他选项均非急腹症的典型症状，可排除。
．答案：B
解析：解析：内脏痛的特点为：①疼痛定位不精确。②疼痛感觉特殊：腹腔内脏对来自外界的强烈刺激反应迟钝，但对压力和张力性刺激，如过度牵拉、突然膨胀、剧烈收缩和内脏缺血所致的疼痛则极为敏感。③常伴消化道症状。
．答案：E
解析：解析：对急腹症患者的护理评估包括：①腹痛的病因和诱发因素、发生时间、与饮食和活动的关系；②腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素；③有无消化道或全身伴随症状；④疼痛与活动和睡眠的关系。但急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病，与家族史无关。
．答案：D
解析：①急腹症诊断未碉确前，慎用吗啡类止痛剂，以免影响对病情的观察。②在不能完全排除肠坏死和肠穿孔所导致的急腹症前，忌灌肠或导泻，以免增加肠腔压力后促使坏死的肠段发生穿孔或使较多的肠内容物经穿孔处进入腹腔。③在急腹症诊断未明确期间，应加强对生命体征和腹部体征的观察，一旦症状加重，应及时行剖腹探查术。
．答案：B
解析：略
.答案：D
解析：解析：对诊断不明的急腹症患者可采用腹腔穿刺以明确诊断。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血，此对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值。
~解析：略
.答案：B
解析：该患者生命体征平稳，可取半坐位，以减轻腹胀对呼吸系统的影响；从患者的“胀痛、恶心、闭气”-的症状及全腹胀、肠鸣音消失的体征来看，应考虑患者为“麻痹性肠梗阻”，不适合用-2止痛。
.答案：D
解析：引流管堵塞时不可高压冲洗，应顺时针转动外套管，无效时更换引流管。
.答案：C
解析：解析：此例为肛瘘患者，其高锰酸钾溶液坐浴的温度应为43℃-46℃。
.答案：A
解析：造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全身发绀，出现低血压等典型的感染性休克特征。
.答案：D
解析：解析：ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后患者出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。
.答案：E
解析：上腹部外伤后，出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器损伤可能。该患者临床无内出血表现（腹腔穿刺阴性），腹部X线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。
．答案：D
解析：略
.答案：E
解析：略
.答案：D
解析：略
．答案：C
解析：略
.答案：C
解析：略
．答案：D
解析：该病例：①原有消化性溃疡史，未曾接受正规治疗；②就诊时有消化道穿孔的典型症状和体征，即中上腹剧痛和板状腹；③腹部立位X线平片示膈下有游离气体，故可考虑为消化道穿孔。在拟行急诊剖腹探查前，首选的治疗措施是禁食和胃肠减压，以便及早抽吸出胃内残存物，减少胃肠内的积气、积液，减少消化液和胃内容物自穿孑L部位继续漏人腹膜腔，从而减轻腹胀和腹痛。
.答案：E
解析：上腹部外伤后，出现反射性呕吐伴腹膜刺激征，应考虑腹腔内脏器官损伤。该患者临床无内出血表现（腹腔穿刺阴性），腹部X线平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔器官破裂。
．答案：C
解析：肝硬化伴上消化道大出血如出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状。
.答案：E
解析：略
.答案：C
解析：略
.答案：C
解析：略
.答案：A
解析：略
.答案：D
解析：略
.答案：C
解析：略
.答案：B
解析：解析：幽门梗阻：主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降。
.答案：D
解析：上消化道出血足肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克、诱发肝性脑病。
.答案：D
解析：穿孔常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。当溃疡病患者腹部疼痛变为持续性，进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时，常提示可能出现穿孔。
．答案：E
解析：略
.答案：B
解析：解析：当腹水病人出现腹膜刺激征表现时，首先考虑为自发性腹膜炎。
.答案：D
解析：解析：幽门梗阻主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。
答案：C
解析：略
.答案：D
解析：略
.答案：C
解析：略
.答案：B
解析：解析：急性胰腺炎时，血清（胰）淀粉酶起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3一倍可确诊为本病，故选B。
.答案：C
解析：略
.答案：D
解析：略
.答案：C
解析：解析：当患者出现黑便时，首先应考虑消化道出血，结合该患者有空腹痛及进食后可缓解等特点，可考虑为十二指肠溃疡造成出血。
.答案：D
解析：略
.答案：B
解析：略
.答案：C
解析：略
．答案：C
解析：解析：肝性脑病的三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征
呈阳性。
答案：A
解析：略
．答案：D
解析：略
．答案：C
解析：略
.答案：E
解析：略
.答案：D
解析：略
.答案：C
解析：略
.答案：E
解析：略
.答案：D
解析：解析：肝硬化腹水应限制钠、水酌摄入，限制盐在1-2g/d，进水量限制在lOOOml/d左右。
.答案：E
解析：略
.答案：D
解析：略
．答案：A
解析：略
.答案：A
解析：略
.答案：C
解析：解析：肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。
.答案：E
解析：略
.答案：E
解析：略
．答案：B
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．答案：C
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.答案：E
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．答案：A
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．答案：C
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．答案：B
解析：略
.答案：A
解析：略
．答案：A
解析：解析：细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。
答案：E
解析：略
．答案：E
解析：解析：从患者的病史及“痛、吐、胀、闭”、全腹胀、肠鸣音消失的症状、体征，可初步判断患者是“麻痹性肠梗阻”，应以非手术治疗为首选，即禁食、胃肠减压及补液、抗感染、支持等治疗。
.答案：E
解析：该患者生命体征正常，排除腹腔内出血及腹膜炎，根据腹部膨隆的位置，排除A和B，而腰麻术后容易发生尿潴留，因此应考虑尿潴留。
.答案：D
解析：不同的腹痛性质常提示为不同病理类型阑尾炎。阑尾穿孔后阑尾腔内压力下降，患者腹痛可暂时缓解，但阑尾穿孔后并发的腹膜炎又使腹痛加剧。
.答案：C
解析：阑尾周围脓肿形成后，局部组织水肿、解剖结构不清，难以作一期手术治疗，且易损伤周围组织。故应在全身应用抗生素治疗或同时局部外敷药物，促使局部炎症吸收、消退，待肿块缩小局限、体温正常3个月后再手术切除阑尾。
．答案：D
解析：略
.答案：E
解析：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝以儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块并压住内环后疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿时易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，疝块经腹股沟三角突出，呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。检查时，在还纳疝内容物后压迫深环，观察疝内容物是否再突出是区别斜疝和直疝的重要依据。
.答案：D
解析：解析：临床上将脐疝分为婴儿型和成人型脐疝，以婴儿型脐疝多见。脐疝的发生与脐环闭锁不全或脐部组织不够坚强有关。婴儿型脐疝极少发生嵌顿和绞窄，未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，故可采取非手术治疗。
.答案：E
解析：略
.答案：D
解析：手术后患者的体温略有升高，一般不超过38.5℃，临床称为吸收热。
.答案：B
解析：肝性脑病一期（前驱期）症状是：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
.答案：A
解析：腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。
.答案：E
解析：略
.答案：B
解析：略
.答案：C
解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项A、B与治疗原则不符，可排除；手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故D、E错误，选项C正确。
．答案：D
解析：略
.答案：B
解析：解析：根据提示，此患者为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即头低足高位。
.答案：C
解析：术后24小时内胆汁引流量约为-ml，恢复进食后，每日可有-ml,以逐渐减少至每日ml左右。若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻。
.答案：E
解析：略
.答案：B
解析：CT检查前应禁食4小时，故患者应从次日上午6时开始禁食。
Ⅱ型题（A，/A4型题）
1~11解析：略
12.答案:D
解析：发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者的临床症状及出现时间与之相符
13.答案:E
解析：发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。
14.答案:D
解析：略
15.答案:A
解析：略
16..答案:C
解析：略
17.答案:B
解析：略
18．答案:C
解析：左侧卧位适用于年老体弱或重病患者。肛门坐浴应将沸水降温至43-C，持续坐浴20-30分钟。
（19-20题共用题干）
19答案:E
解析：静脉输液可用于补充营养，供给热量、供绐电解质，常用于慢性消耗疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食的患者。
20.答案:A
解析：该患者由于不能经口进食且胃肠道吸收障碍，故热量不足，5%葡萄糖及生理盐水可以供给水分、热量和电解质。
21.答案:D
解析：腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。
22．答案:A
解析：肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。
23.答案:C
解析：由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进，未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。
24.答案:D
解析：急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。
25.答案:E
解析：患者有剧烈活动的诱因，出现肠梗阻的典型症状和体征，且有休克症状，因此怀疑系小肠扭转引起的绞窄性肠梗阻。
26.答案：D
解析：处理绞窄性肠梗阻的最有效方法是手术解除梗阻。
27.答案：B
解析：患者有呕吐史，且出现口渴，烦躁不安等血容量不足的症状，腹部叩诊有移动性浊音，因此体液不足是目前最主要的护理诊断。
28．答案：E
解析：倾倒综合征是胃大部切除术后的常见并发症。
29..答案：B
解析：该患者7天前曾接受胃十二指肠修补、十二指肠和空肠造瘘术。现患者腹痛，T39.2゜C，腹腔引流引出胆汁样液体，术后1周左右是吻合口瘘的好发阶段，因此考虑该患者并发了吻合口瘘。
30.答案：A
解析：口服美蓝后，若自小网膜孔附近引流出蓝色液体，则可确诊为吻合口瘘。
31.答案：C
解析：堵瘘应在瘘管形成、病情好转后进行。
32.答案：B
解析：由于患者已出现吻合口瘘及腹腔感染症状，故在腹膜炎未控制前不能给予肠内营养，应禁食、胃肠减压，保持腹腔引流通畅；取半坐卧位。
33.答案：C
解析：应首先考虑急性阑尾炎，主要依据为：①患者症状和体征虽然不典型，但B超可见阑尾肿大，符合阑尾炎的改变。②其他相关的检查结果不支持备选答案中的其他选项。
34．答案：C
解析：由于该患者有冠心病病史，术后主诉胸闷、气急，夜间不能平卧，心电图检查提示有ST-T改变，须考虑患者可能同时存在心功能不全，故在补液治疗时应特别注意控制输液的速度，防止发生心衰。
35.答案：D
解析：该患者腹痛伴呕吐时间长达6小时，造成钾离子其他电解质随消化液不同程度地丢失，故应特别注意补充水、电解质，以维持水及电解质的平衡。
36..答案：D
解析：应考虑孔性阑尾炎，主要依据为：①患者有典型的转移性右下腹疼痛，全腹持续性疼痛，有腹膜刺激征；②体温39.2℃，脉搏次／分钟；③WBC12.5x/L，中性粒细胞比例为0.82。
37.答案：B
解析：术后第3天患者体温升高，切口局部有红肿、压痛等，提示切口感染。
38.答案：C
解析：该患者为术后切口感染。对感染的切口，最关键的措施是及时处理更换被渗血、渗液污染的敷料，保持敷料清洁、干燥，促进伤口愈合。
39.答案：A
解析：斜疝多见于儿童、青壮年，经腹股沟管突出，呈椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，嵌顿后易发生肠梗阻表现。该患者10小时前因提重物肿块脱出，伴腹痛、呕吐，肛门停止排气、排便，右阴囊红肿，提示可能为腹股沟斜疝发生嵌顿。
40.答案：D
解析：嵌顿性疝具备下列情况时可先试行手法复位：①嵌顿时间在3-4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；②年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上应紧急手术治疗，以解除肠梗阻，防止疝内容物。
41.答案：E
解析：略
42.答案：A
解析：由于患者的症状以局部表现为主，无全身感染症状，且体检发现病变部位表浅，故应是肛门周围脓肿
43.答案：E
解析：由于该患者的病变已局限形成脓肿，故应及时切开引流。
44.答案：C
解析：绝大多数直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等。肛腺开口于肛窦底部，由于肛窦呈袋状向上开口，可因粪便损伤或者嵌入继发感染而累及肛腺。肛腺形成脓肿后可蔓延至直肠肛管周围间隙，其间所含的疏松脂肪结缔组织使感染极易扩散，从而形成不同部位的脓肿。
45.答案：B
解析：根据病情，目前患者最主要的护理诊断或问题应是肛周疼痛。
46.答案：A
解析：由于患者只有便血，无肿块脱出，且位置在齿状线以上，故为I期内痔。
47．答案：E
解析：手术疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期内痔、发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔主的混合痔等。
48.答案：B
解析：患者应多饮水，多吃新鲜水果蔬菜及粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；久坐久站不利于静脉回流；服用泻药会促进肠蠕动和增加对肠黏膜的不良刺激。
49.答案：B
解析：该患者痔为排便时脱出，排便后自行回纳，因此为Ⅱ期内痔。
50.答案：E
解析：该患者表现为排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时，与肛裂
的表现最相符。
51.答案：D
解析：肛裂患者不宜进行直肠指诊，以免增加患者疼痛。
52.答案：C
解析：辣椒刺激性过强，可致便秘，应减少摄人。
53.答案：D
解析：该患者回病房后l小时内腹腔引流液为2l0ml，应针对患者情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。
54.答案：B
解析：该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液2l0ml，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。
55.答案：A
解析：该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。
56.答案：D
解析：患者腹腔引流液增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。
57.答案：A
解析：该患者为术后第10天，胆汁引流量逐渐减少，患者无腹痛、发热、黄疸等症状，可考虑拔除T管。
58.答案：C
解析：该患者为术后第10天，T管引流液每日ml左右，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温正常，无腹胀、腹痛等不适，可考虑拔除T管，拔管前应试行夹管2-3天，以明确胆管是否通畅。
59.答案：C
解析：拨除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，故拔除T管后，应密切观察患者有无腹胀、腹痛及体温升高等胆汁性腹膜炎的表现。
60答案：D
解析：对该患者应着重指导饮食调理，宜低脂饮食，逐步增加脂肪的摄人量。
61.答案：C
解析：略
62．答案：B
解析：略
63.答案：E
解析：略
64.答案：E
解析：略
65.答案：D
解析：略
66.答案：C
解析：B超是检查胆道疾病的首选方法，本病B超检查可见蛔虫体。
67.答案：B
解析：蛔虫感染时，血常规检查可见嗜酸性粒细胞比例升高
68.答案：E
解析：处理方案宜取非手术治疗，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时方考虑手术。
69.答案：E
解析：患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。
70.答案：E
解析：针对患者知识缺乏的主要护理诊断／问题，护理措施应为提供相关知识。
71答案：D
解析：腹腔镜手术时需要将CO：注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO：可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。
72答案：E
解析：胺腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO。聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。
73.答案：A
解析：胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥漫性腹膜炎的体征，故排除B；根据题干所给资料，无法判断c、D、E项；而最常引起休克的胆道疾病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高，化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行经肝脏进入血液循环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为A。
74.答案：D
解析：胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。
75.答案：E
解析：略
76.答案：D
解析：略
77.答案：E
解析：胆瘘是指胆囊床以及胆管渗胆汁和肝外胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏人腹腔，选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。
78.答案：A
答案：解析：①该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展奎全腹，疼痛剧烈，存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。②急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎，多有典型的Charcot三联征。④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述，该患者首先应考虑为急性胰腺炎。
79.答案：C
解析：血尿淀粉酶能协助急性胰腺炎的诊断。①血淀粉酶：在发病的3-12小时内升高，24-48小时达高峰，2-5d后恢复正常。②尿淀粉酶：在发病的12-24小时后上升，下降较缓慢，可持续1-2周。而十二指肠溃疡穿孔首选腹部X线检查，了解有无膈下游离气体。
80~98解析：略
99.答案：D
解析：应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。
．答案：B
解析：因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大，故首先考虑肠瘘。
．答案：B
解析：该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出，示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅；因此处理方法应首选非手术治疗，确保充分引流是关键。
.答案：A
解析：患者生命体征平稳，应予半卧位以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于盆腔及引流。
.答案：E
解析：患者处于肠道修补术后第1天，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。
．答案：A
解析：该患者出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，首先考虑为肠梗阻。
.答案：A
解析：略
.答案：D
解析：略
.答案：D
解析：略
.答案：A
解析：疝手术后，在预防和控制腹内压增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、无排尿困难等，若如无切口感染、裂开等情况，一般可在拆除缝线后，即术后5-7天左右下床适当活动。
.答案：B
解析：略
.答案：A
解析：略
.答案：D
解析：略
．答案：B
解析：略
答案：E
解析：该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要依据为：①有胆囊结石病史；②患者于饱餐后发病；③右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射。
答案：B
解析：胆囊结石引起胆囊炎致胆汁淤积、胆囊肿大；检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。
.答案：E
解析：该患者急性结石性胆囊炎的诊断明确，病情重，应及时做好手术的相关准备，如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他常规准备。
．答案：D
解析：吗啡是一种强止痛剂，容易掩盖病情，故不宜选用，应选择解痉、止类药物缓解疼痛。
.答案：C
解析：略
.答案：B
解析：患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。
.答案：A
解析：结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度取决于梗阻的程度，梗阻不完全或结石有松动时，黄疸程度轻且呈波动性；若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深。
.答案：B
解析：患者血清总胆红素Icmol/L，谷丙转氨酶U/L，提示患者已发生肝细胞损害。
.答案：D
解析：患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题，胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。由于患者多次发病，对疾病相关知识有一定的了解，故答案为D。
.答案：D
解析：术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。
.答案：A
解析：应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25x/L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。
.答案：E
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。
.答案：A
解析：患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。
.答案：D
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗，以提高患者对手术的耐受性。
.答案：E
解析：略
.答案：C
解析：略
.答案：D
解析：急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。
.答案：C
解析：患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。
.答案：D
解析：由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。
.答案：D
解析：急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案造D。
.答案：D
解析：选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。
.答案：B
解析：A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7-10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁；D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生在术后5-7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。
~解析：略
.答案：A
解析：本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热(T39.1℃)、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降(BP90/50mmHg)、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
.答案：E
解析：急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除膻道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。
.答案：D
解析：略
.答案：E
解析：略
.答案：C
解析：由于患者有反复排便后疼痛、肛门局部瘙痒病史，肛门剧痛为突发，体检时肛口见一有触痛的紫红色肿块，故应首选考虑血栓性外痔。直肠息肉、内痔一般无排便疼痛；体检未见局部感染及肛门裂口，故可排除其余四项。
..答案：E
解析：血栓性外痔形成时可先予局部热敷，外敷消炎止痛药物，若疼痛不缓解再行剥离手术治疗。
.答案：B
解析：术后24小时内可在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以减轻伤口疼痛及出血，24小时后可适当下床活动；术后24小时内，每4-6小时嘱患者排尿1次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留；术后1-2天应以无渣或少渣流食、半流食为主，术后3天尽量避免解大便，以促进切口愈合；术后应保持大便通畅，若有便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠；扩肛应在手术切口愈合后进行。
..答案：D
解析：略
.答案：A
解析：该患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置可能位于盲肠后位或腰大肌前方。阑尾管腔阻塞是引起急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞还可引起腔内压力升高，使其发生血运障得，加剧炎症，甚至引起阑尾坏死、穿孔等。
．答案：E
解析：该患者已出现腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，提示阑尾炎症已发展至浆膜外，其渗出液刺激壁层腹膜而产生了腹膜的防御性反应。
.答案：A
解析：略
.答案：A
解析：该患者符合急性阑尾炎的表现，且炎症已累及腹膜，应及时手术治疗。
.答案：D
解析：早期下床活动可刺激并促进肠蠕动功能的恢复，故术后应鼓励患者早期下床活动，防止肠粘连的发生。
.答案：B
解析：急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。
.答案：B
解析：胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。
.答案：A
解析：情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。
.答案：A
解析：该患者伴有休克（血压85/55mmHg，脉搏次／分钟），不应该取半卧位。
.答案：E
解析：略
.答案：D
解析：胃十二指肠溃疡急性大出血的主要症状是呕血和排柏油样黑便，严重者可出现休克。
.答案：A
解析：略
．答案：D
解析：该患者已有休克表现：头晕、心悸、无力，面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，血压T降、脉搏细速，估计出血量达到ml。
.答案：B
解析：目前该患者因溃疡大出血引起血容量不足，因此体液不足是最主要的护理问题。
.答案：C
解析：该患者已出现休克（血压85/50mmHg，脉搏次／分钟）症状，故应采取双凹位。
.答案：D
解析：略
.答案：E
解析：该患者患胃溃疡9年余。近来反复呕吐带酸臭味的宿食。体检：上腹部可闻及振水声，是较典型的瘢痕性幽门梗阻症状。
.答案：C
解析：胃溃疡的临床特点是：腹痛多于进餐后0.5-1小时开始，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显，腹痛的节律性不如十二指肠溃疡明显，胃溃疡经抗酸治疗后容易复发。除易发生大出血、急性穿孑L等严重并发症外，约有5%胃溃疡可发生恶变。
.答案：D
解析：根据患者的病史，反复呕吐有酸臭味的宿食，判断患者合并了瘢痕性幽门梗阻，属外科治疗适应证之一，故应手术治疗。
.答案：E
解析：略
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