视频罕见病例Mirizzi综合征合并B

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Mirizzi综合征，又称为功能性肝脏综合征，是一种临床上比较少见的胆囊结石并发症。以年发现该疾病的阿根廷外科医生Mirizzi命名。特点是胆囊管或Hartmann氏袋嵌顿结石引起胆总管梗阻或瘘管形成。

Bouveret综合征由法国医生LeonBouveret于年首先报告，即胆道十二指肠瘘形成后胆囊或胆管结石移入十二指肠导致胃输出梗阻。多见于老年人，女性多见，临床表现为高位小肠梗阻，占机械性小肠梗阻的1%-4%。

美国波士医院的Chiang教授在近期的《GastrointestinalEndoscopy》杂志报道了一个罕见的Mirizzi综合征合并Bouveret综合征的病例，医脉通编译如下：

患者男性，87岁，因呕血就诊，CT提示十二指肠巨大结石，并有可疑胆囊十二指肠瘘。MRCP检查进一步证实了CT的发现。上消化道内镜检查发现十二指肠球部有一枚直径约4cm的深色结石（图A）堵住了肠腔，考虑Bouveret综合征。术者采用液电碎石术、网篮、网兜和圈套器等多种手段取出了结石，之后可见十二指肠球部严重溃疡，并有一瘘口（图A）。往瘘口内注入造影剂后胆囊显影，继而肝内胆管迅速显影，而不是胆囊管和胆总管先显影（图B和视频）。这种现象提示胆囊和肝总管之间有瘘口形成，考虑Mirizzi综合征。

综上，该病例特殊性不仅在于取石的各种手段，更在于胆囊结石的瘘管并发症，即胆囊肝总管瘘+胆囊十二指肠瘘。

图A.十二指肠腔内胆石和瘘口

图B.造影可见肝内胆管快速显影

图C.该病例示意图

文献来源：CombinedMirizzisyndromewithBouveretsyndrome.GastrointestEndoscOct30