十二指肠良性肿瘤病理类型

来源：搜狐健康

十二指肠良性肿瘤较恶性肿瘤少见，良、恶性比例为1∶2.6～1∶6.8。十二指肠良性肿瘤本身虽属良性，但部分肿瘤有较高的恶变倾向，有的本身就介于良、恶性之间，甚至在镜下均难于鉴别。尤其肿瘤生长的位置常与胆、胰引流系统有密切关系，位置固定，十二指肠的肠腔又相对较窄，因此常常引起各种症状，甚至发生严重并发症而危及生命。由于十二指肠位置特殊，在这些肿瘤的手术处理上十分棘手。较为常见的十二指肠良性肿瘤病理类型有以下几种：

1、腺瘤

多数腺瘤呈乳头状或息肉状，突出于黏膜表面可为单发或多发，是十二指肠良性肿瘤最常见者。根据其病理特征又可分为：

1）管状腺瘤：此种腺瘤多为单个呈息肉状生长，大多有蒂，易出血。基底宽者一般体积较大，组织学上主要是由增生的肠黏膜腺体组成，上皮细胞可有轻度异形性属真性肿瘤。

2）乳头状腺瘤和绒毛状腺瘤：由于此类瘤易于癌变，据报道21%～47%的十二指肠癌来自十二指肠绒毛状腺瘤的恶变，故此种腺瘤越来越受到临床上的重视和警惕，这种腺瘤常为单发，表面呈乳头状或绒毛状隆起，基底部宽无蒂或短蒂，组织学上见此种腺瘤表面由一层或多层柱状上皮覆盖，间质富含血管故临床上极易出血，柱状上皮细胞内含有大量黏液。细胞可有不同程度异形性，故其恶变率大于腺瘤样息肉，不同的文献报道其恶变率在28%～50%。

3）Brunner瘤：又称息肉样错构瘤或结节样增生肿瘤，多位于黏膜下呈息肉样突起，直径可由数毫米至数厘米，无明显包膜，镜下可见黏膜肌层下十二指肠腺增生。由纤维平滑肌分隔成大小不等的小叶结构，本腺瘤除可偶见有细胞的典型增生外很少恶变。

4）非瘤性息肉：如增生性息肉和炎性息肉均属非瘤性息肉，一般可自行消失。

5）胃肠道息肉综合征：如Gardner综合征Peutz-Jeghers综合征家族性腺瘤性息肉病等，此类病变均为多发性，可分布于全消化道，十二指肠的病变可发生恶变。

2、平滑肌瘤

十二指肠平滑肌瘤起源于胚胎间叶组织，发病原因不明。平滑肌肿瘤由一组平滑肌组成，分界明显，常为单发呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，直径小的不到1cm大者可超过10cm达20cm左右。肿瘤生长方式有多种，可突入肠腔也可在肠壁或向肠腔外生长，一般质地较韧。有时可发生变性平滑肌瘤表面黏膜有丰富的血管，故可因糜烂溃疡而发生消化道大出血，若良性平滑肌瘤的肿瘤细胞发生细胞核有丝分裂异常活跃时，则表明有恶变，其恶变率为15%～20%。医院统计，十二指肠平滑肌瘤常见的发生部位以十二指肠降部和水平部居多，中年人发病为多见平均年龄为56.6岁。

3、类癌及神经内分泌肿瘤

广义的类癌包括许多部位的神经内分泌肿瘤，胃肠道的类癌起源于肠嗜铬细胞（ECL），这些细胞属于一族。具有共同生化特性的胺前体摄取和脱羧细胞是许多神经内分泌肿瘤的共同起源，十二指肠部位的神经内分泌肿瘤除胃泌素以外，多数无症状肿瘤直径约1～5cm，60%为良性。较为常见的有：胃泌素瘤、生长抑素瘤、神经节细胞旁神经节细胞瘤，肿瘤主要分布于近端十二指肠，以十二指肠第二段壶腹周围最为常见，可能与局部的细胞分泌功能有关，值得一提的是在卓-艾综合征中，70%的胃泌素瘤位于十二指肠。

4、其他

个别病例报道较为罕见的十二指肠良性肿瘤还有脂肪瘤血管瘤纤维瘤错构瘤等。

十二指肠良性肿物的临床症状无明显特征性，这是造成许多病人无法早期确诊的主要原因。一些肿瘤早期几乎无临床症状少部分患者是因为其他疾病剖腹手术时偶然发现随着肿瘤的增大大多数患者会出现各种症状：

1、一般症状：可出现上腹部不适，食欲减退、嗳气，反酸等类似慢性胃炎胃溃疡病的症状因此易与这些消化道疾病相混淆。

2、腹痛：约30%的十二指肠腺瘤性息肉的病人可出现间歇性上腹部疼痛，伴恶心、呕吐带蒂的十二指肠息肉位于降部以下时可引起十二指肠空肠套叠而球部巨大腺瘤可逆行进入幽门，导致急性幽门梗阻，称为球状活瓣综合征（ballvalvesyndrone）位于十二指肠的平滑肌瘤由于肿瘤的牵拉，肠管蠕动失调以及瘤体中心坏死而继发的炎症反应、溃疡穿孔等都可以引起腹痛巨大良性十二指肠肿物如引起肠管梗阻也可造成相应的腹痛、恶心呕吐症状。

3、消化道出血：25%～50%的十二指肠腺瘤和平滑肌瘤的病人可出现上消化道出血症状。这主要是由于肿瘤表面缺血坏死溃疡形成所致临床上主要表现为急性出血和慢性出血急性出血以呕血黑便为主；慢性出血则多为持续少量出血大便潜血试验阳性可导致缺铁性贫血也有报道十二指肠巨大错构瘤和血管瘤引起消化道大出血。

4、腹部肿块：巨大的十二指肠良性肿物可以腹部肿块为主要症状，特别是肠腔外生长的平滑肌瘤，可在腹部体检时扪及肿块，一般较为固定，界限较清楚其质地因病理性质而异，可柔软而光滑或坚韧而不平。

5、黄疸：生长在十二指肠降部乳头附近的良性肿物，如压迫胆道下端及乳头开口部位可出现不同程度的黄疸。

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