关于十二指肠癌

病因：

目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、vonReeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关。

　临床表现

　　1.疼痛

　　多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。

　　2.厌食、恶心、呕吐

　　呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

　　3.贫血、出血

　　为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血阳性、黑便;大量出血则可呕血。

　　4.黄疸

　　系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻;另外黄疸常伴有腹痛。

　　5.体重减轻

　　亦较常见，进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

　　6.腹部包块

　　肿瘤较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。

　　检查

　　1.肿瘤黏蛋白检测

　　可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，而来源部位不同其预后可能不同。

　　2.组织病理学检查

　　肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型。息肉状肿块质地柔软，大的呈菜花状，也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。肿瘤边缘呈堤状隆起，较硬，肿瘤呈浸润性生长时，可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻。镜检见：十二指肠癌主要为腺癌，占81.4%。少数癌细胞产生大量黏液而形成黏液腺癌。偶可见分化很差的未分化癌。

　　3.大便潜血试验

　　以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。

　　4.气钡双重造影

　　是首选的检查方法，如行气钡双重造影可提高诊断率。因癌肿形态不同，其X线影像有不同特征，一般可见部分黏膜粗、紊乱或皱襞消失，肠壁僵硬。亦可见息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄。壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似，易误诊。

　　5.十二指肠纤维内镜检查

　　镜下见病变部位黏膜破溃，表面附有坏死组织。如见腺瘤顶部黏膜粗糙、糜烂，应考虑癌变，对可疑部位需取多块组织行病理检查，以免漏诊。因纤维内镜难窥视第3、4段，故可能遗漏诊断。临床可采用超长内镜或钡餐弥补其不足。

　　6.B超、超声内镜和CT检查

　　可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移，以及肝脏等腹内脏器情况。

　　7.选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影

　　对上述检查仍未能确诊者，行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，有助于诊断。

　　诊断

　　由于本病早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是确诊的主要手段。

　　鉴别诊断

　　需与十二指肠腺癌相鉴别的疾病繁多，但根据主要临床征象不同，考虑不同疾病的鉴别：

　　1.梗阻性黄疸者

　　需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。

　　2.呕吐或梗阻者

　　则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。

　　3.消化道出血者

　　需与胃、肝胆系、结肠、胰腺等肿瘤相鉴别。

　　4.上腹隐痛者

　　需与溃疡病、胆石症等相鉴别。

　　十二指肠腺癌患者的饮食宜忌

　　1、减少饮食中油脂的摄入。

　　2、禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒等。

　　3、增加饮食中纤维素摄入，食物中的纤维主要是更好地维持肠蠕动，保持大便的通畅，减少细菌滋生。

　　4、保持心情舒畅、适当的轻松的户外活动。

　　5、新鲜的水果、蔬菜，优质蛋白质，清淡为主。如绿、黄、柠檬、芦笋、杏仁露、荸荠、红枣、大蒜和红蔬菜以及黑木耳等是抑癌物质，可以阻断癌细胞的生成。