每日学空肠造瘘术

?适应症

　　1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。

　　2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。

　　3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸，无法施行切除术，行胆道内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔；

　　4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。

　　年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

文

第1步

1.体位　仰卧位。2.切口　左上经腹直肌切口。3.寻找空肠　助手提起横结肠；术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带），向外提出空肠，距起始部15～25cm处选定造瘘部位。4.放置导管　在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上，用细丝线作一荷包缝合，直径约1～1.5cm。空肠造瘘术肠管周围用盐水纱布垫保护后，用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔，吸引肠内容物；随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～15cm，将荷包缝线收紧结扎。5.埋藏导管　将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右。6.固定肠管　将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。7.缝合　逐层缝合腹壁切口。

并发症:

　　感染

术后护理:

　　1.输液，必要时输血。

　　2.供给足量维生素B1、C、K。

　　3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。

　　4.控制感染，肌注抗生素。

　　5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～60ml，以后逐渐增加。

　　6.待病情好转，不需继续造瘘时，可将造瘘管拔除，但必须在术后10日以上，造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后，造瘘口可望在数日内自行愈合。

饮食保健:

适宜饮食：

牛奶，维生素

少渣食物