巨大十二指肠腺瘤一例

病例亮点

本病的早期诊断比较困难，大多数患者无症状，临床和影像学的诊断均缺乏特异性。内镜下这些病变易被误诊为胃肠间质瘤、淋巴瘤、类癌、幽门黏膜脱垂或异位胰腺组织。胃镜检查能直视肿物并取活组织检查，因其被覆厚而完整的黏膜，活检常出现阴性。只有经内镜或开腹手术切除肿物才能得到病理确诊。超声内镜可以提高诊断，确定最佳的治疗方式。

病史简介

患者，女，44岁。因“上腹部胀痛伴肩背部酸胀不适7d”人院。

诊治过程

诊断

腹部B超检查：肝胰间隙可见1个囊实性团块。电子胃镜：十二指肠球部隆起型病变，大小约75px×px。CT示肝胰间隙囊实性占位，大小约.5px×.5px。上消化道钡餐X线造影示：十二指肠球部和降部多个类圆形充盈缺损，边界较光整，正常肠黏膜消失（图1）。行剖腹探查术。术中游离十二指肠至幽门下4cm，切开胃幽门部，见1个大小约7cmx4cm肿瘤，近幽门部，基底部广，质中，表面光滑，凸向十二指肠肠腔（图2）。术中快速冰冻切片病理报告：良性腺瘤。行“胃大部切除+毕I氏吻合术”。术后病理报告：近胃幽门部布氏腺瘤（十二指肠腺瘤）（图3）。图1上消化道钡餐X线造影可见十二指肠球部巨大充盈缺损（箭头所示）图2术中图片图3术后病理图片HE×"

图1

图2

图3

治疗

行剖腹探查术，行“胃大部切除+毕I氏吻合术。

术者体会及启示

十二指肠球部Brunner腺瘤是一种罕见的十二指肠良性肿瘤，发展缓慢，多见于40-60岁中老年人，国外文献多称为布氏腺错构瘤，系腺体增生所致。本病57%发生在十二指肠球部，27%在降部，5%在水平部，无典型的临床症状及体征，最常见的症状是上腹部隐痛不适和上消化道出血，有文献报道肿瘤可以导致肠套叠、肠梗阻、失血性休克、胰腺炎、黄疸等。其本质属腺瘤样病变，极少发生恶变，预后较好。本病的早期诊断比较困难，大多数患者无症状，临床和影像学的诊断均缺乏特异性。内镜下这些病变易被误诊为胃肠间质瘤、淋巴瘤、类癌、幽门黏膜脱垂或异位胰腺组织。胃镜检查能直视肿物并取活组织检查，因其被覆厚而完整的黏膜，活检常出现阴性。只有经内镜或开腹手术切除肿物才能得到病理确诊。超声内镜可以提高诊断，确定最佳的治疗方式。早期内镜下切除可以避免外科手术。对于较大的病灶，或已经存在并发症如消化道出血、肠梗阻、肠套叠等症状，在内镜下电切易引发肠瘘，外科手术则为首选的治疗方法。对于有蒂腺瘤且基底部阴性者，若腺瘤位于球部，则在关闭十二指肠的同时行幽门成形术，避免术后发生幽门狭窄；若腺瘤位于壶腹部，则在切除腺瘤的同时行乳头成形术或括约肌成形术，避免术后发生十二指肠乳头狭窄；对于类似本例腺瘤基底部较宽且阴性者，肿瘤切除后肠壁缺损较大，可行毕I式或毕Ⅱ式吻合术以避免术后发生肠腔狭窄；而腺瘤癌变或切除肿瘤后乳头和胆胰结合部破坏严重难以成形者，可行胰十二指肠切除术。