她为什么可以成为幸运儿

年8月25日，11岁女童从10楼窗口坠楼。

今天，她出院了，走路又呆又猛，笑声又呆又萌。和所有11岁的大孩子一样，马上回到课堂里去。

我当然高兴。因为我是成功的前线指挥官+作文之战神级学霸

呵呵！

而且，三个月前，我41岁的生日许愿，就是她的重生。

求仁得仁，是为幸福。

她为什么在这么严重创伤后存活？我作为一个从事重症医学专业17年的医生，说说我对创伤急救的看法。

之一：急救一体化梯队

在大多数普通民众的心目中，治疗创伤是外科医生职责，外科医生就像一个修理员，把撞坏的器官修好。手术能做下来，做好了，病人就可以好转。

其实重症多发伤的治疗并非如此。这不能用手机摔了一下来打比方，人不能“关机”修理。复杂伤情不容医生好整以暇地检查和判断，常常已经出现多个脏器衰竭的表现。

女童来院后已经处于休克状态，低体温，凝血机制紊乱，截瘫，呼吸困难。生理耗竭严重处于衰竭的边缘状态。同时目测胸，腹，骨盆，都有严重撞击的表现，难以靠一次检查诊断明确。合并的错综复杂的骨折限制了搬动检查的可能。顽固的低血压表明了多个部位在进行性出血。

这种状态下无法立刻手术，因为哪一处是最为致命的伤情无法即刻判断。盲目探查必定顾此失彼，造成更大量的失血和凝血功能崩溃。

医院的20：30到进入手术室的22：30之间做了以下操作：

左下肢托初步固定严重骨折变形的左腿。

颈托固定颈部。

头，胸，腹CT。

气管插管，用呼吸机维持氧合。

留置胃管，导尿管。配血。

深静脉置管，快速输液维持血压。

B超做第一次创伤FAST检查，发现左侧胸腔积液。

左胸腔闭式引流。引流量毫升

建立第二处深静脉插管，维持内环境。

B超做第二次创伤FAST检查，发现右侧胸腔积液，腹腔积液。

右侧胸腔闭式引流。引流量毫升

B超做第三次创伤FAST检查，发现腹腔内出血量持续增多。

腹腔穿刺抽出不凝血。

外科决策急诊手术。麻醉科准备自体血回输。

在治疗和操作上，医生几乎是马不停蹄。

2个小时内建立了所有的生命支持通路，同时大致明确了初步诊断。

这是外科医生还是内科医生呢？这是以急救科医生为主体的团队。

在危重的多发伤治疗上，把控整体方向的是急救专业的医生，这就是为什么在汶川地震，铝粉爆炸等严重群发外伤中需要调集大批ICU医生的原因。

B超，穿刺，这些操作全部由训练有素的急救专业医生一站式完成。可以节省很多宝贵的时间；同时急救专业医生对人的整体判断是一个专业特长，这个特长是提高重症多发伤存活率必不可少的要素。所以成熟的急救科医生必须兼备内外科的功底。

这是一个不被理解的辛苦工作。急救医学是一个“晚熟”专业，一个医生的成熟需要工作10年左右的成长期。需要学会大量操作。抗压的心态更需要天赋。

急救医学又是一个非常辛苦的专业，注定了会有很多的突发事件打乱医生的正常生活，注定了医生24小时不能关机，在我二年前的微博里写过这样的内容：

现在，医院熟练的急救科医生都数量不足，身心疲惫，这是一个无奈的现实，但是在危重多发伤发生的第一时间，有经验丰富的急救科医生接诊，纳入一体化创伤救治的ICU，对于病人来说是一种幸运。

之二：创伤外科

为她进行手术的是哪个科的医生呢？这个称呼不被大众理解，这是创伤外科医生。

为什么不是胸外科，为什么不是普外科，为什么不是骨科？为什么不是几个科医生同时上台一起手术？

因为人是一个整体，在各个脏器都受到严重冲击的现状下，她需要“损伤控制策略”。通俗的话说，就是丢车保帅，用最快的时间保命，用最直接的手段减少出血，用最“野蛮”的手法维护“活下去”这个基本要求。

精细的修缮，可以留待生命体征稳定后做确定性的手术。执行“损伤控制策略”的外科医生就是创伤外科医生。

女童上手术台的时候，心电监护只有逸博心率，就是心脏快停的前兆。她有多发肋骨骨折，不能胸外按压。麻醉师准备的自体血回输装置立刻把胸腔引流出的1毫升自体血回输回体内。这个1毫升血在最危急时刻延缓了死亡的脚步。就是这样推着肾上腺素，输着自体血开始的手术。

切脾脏，花了几分钟。补肝脏的多个裂口在创伤外科医生来看，尚属于常规，但是看到十二指肠破裂的时候，大家都有心都凉了的感觉。十二指肠是消化道的交通要道，补不起来，也切不掉。造瘘是迫不得已的做法。在腹腔内填塞纱布压迫肝脏止血，在腹部留了胃造瘘，十二指肠造瘘，空肠造瘘，多根腹腔引流管，这都是“损伤控制策略”下执行的做法。

这个手术总共花了2个小时。活着出手术室，实属奇迹。所有的骨折全部以初步固定来初期处理。原则就是减少出血，减少手术时间。

这是创伤外科医生用“快”与“粗”的手法维持的生命。

创伤外科也是一个不被理解的专业，毋庸置疑，那需要多面手，需要快速，需要比别人更刚硬的心气，在不得已而为之的危急状况下手术，需要在半夜不断被叫来开急诊刀。

各位有无看过网上奇文“狗都讨厌的医生爸爸”。奇文共享：

这是属于外科医生的辛苦和付出。

医院并没有这个专业的设置，太辛苦，太危险。有这个能耐的医生其实天赋都不低，也可以有别的选择。

谁也不愿意做又危险，又辛苦的人生选择，所以这个专业必然是供远远少于求。在复杂的多发伤手术中，遇到这样的外科医生实属幸运。

之三：患方的支持和信任

而后是病情告知的问题，常人总是觉得，医生让签一个一个的字，不胜繁琐。手术室门口的家属有多么焦虑。为什么没有人来缓解他们的焦虑?明明是紧急的手术，为什么还要叫签字？

这通常是一个无奈而两难的问题，因为医生在手术室，监护室内忙碌，越紧急的情况，越忙碌：需要顾着病人反复无常，无法预料的生命体征变化。

急诊手术，会有“探险”的性质，会有复杂多变的因素存在。这就象探险南极，在出发前你能不能叫探险者保证：你必须硕果累累地回来？

走下去，有一半是无法预先解释清楚的。但是医生一定会努力让病人活下去。信任是最大的支持。所以女童的父母亲在当晚表达的：

“我理解所有风险，医院的抢救，可以接受任何状态的后果，唯一的要求就是尽力而为。”这样清晰而有力的表达，对急诊手术的医生是最有力的支持。

这之后的每一次手术，都不是在“稳定”的基础上四平八稳做的手术，但是家属始终表达的是：我信任医生的抢救，接受任何临床后果。

家属愿意和医生一起承担福祸难测的风险，使医生可以去勇敢探险争取最好临床结果。不得不说，父母的理智和信任为她争取了奇迹。

这个晚上，输血的总量超过毫升，加上手术中的自体血，超过成人体内的总血量。

一般人想到的是：把丢失的补回去，总共也就毫升左右，不就可以了?手术后，如果没有持续的出血，输血也就没有必要了，为什么需要这么多的血和血制品？

这个女童是幸运的，募集献血的







































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