执业医师每日一练

81．某患者，女，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰人院。查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。EKG示心动过速，二尖瓣型P波。最可能的诊断是

A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期

B．风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期

C．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期

D．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期

E．风心病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

82．某患者，男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊。检查：贫血貌，BP/mmHg，血肌酐μmol/L;肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

A．急性肾小管坏死

B．慢性肾衰竭

C．急性肾小球肾炎

D．急性间质性肾炎

E．恶性高血压

83．某患者，男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是

A．乙胺碘呋酮

B．利多卡因

C．溴苄胺

D．倍他乐克

E．慢心律

84．某患者，女，60岁。体检发现糖尿病，无口渴、多尿症状，身高cm，体重66kg。坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.Ommol/L(90～mg/dl)，餐后血糖10.O～13.Ommol/L(～mg/dl)，拟加用

A．双胍类降血糖药

B．磺脲类降糖药

C．α-葡萄糖苷酶抑制剂

D．短效胰岛素

E．中效胰岛素

85．某患者，青年女性，受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：T38.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞18×/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为

A．上呼吸道感染

B．急性支气管炎

C．肺炎球菌肺炎

D．急性肺脓肿

E．肺结核

86．某患者，男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是

A．日光性皮炎

B．剥脱性皮炎

C．系统性红斑狼疮(SLE)

D．类风湿性关节炎

E．干燥综合征

87．某患者，青年女性，间歇性上腹痛3年，近日腹痛变为胀痛，伴有呕吐，呕吐物量多，为隔餐食物。抑酸剂治疗无效。体检：上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是

A．良性十二指肠淤滞症

B．消化性溃疡合并幽门梗阻

C．胃黏膜脱垂症

D．胃癌

E．胃下垂

88．某患者，男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为

A．鞘膜积液

B．隐睾

C．股疝

D．斜疝

E．直疝

89．某患者，女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38.9℃，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是

A．腹部B超检查

B．肛门镜检查

C．腹腔穿刺

D．后穹隆穿刺

E．直肠前壁穿刺

90．患者，女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，T38.8℃，近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

A．总胆管结石

B．急性胃穿孔

C．急性胆囊炎

D．急性病毒性肝炎

E．急性胰腺炎

81．B

二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累。

82．B

贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

83.B

急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。

84．C

α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。

85．C

肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性啰音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

86.C

SLE诊断标准：①蝶形红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑧神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑨血象异常（白细胞4×l09/L或淋巴细胞1.5×l09/L，血小板×l09/L，溶血性贫血）；⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑥抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。该患者已有5项阳性，可诊断为SLE。

87.B

幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食。特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。

88．E

斜疝的鉴别诊断：①斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球形，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。

89.D

排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊。B超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带粘液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满，有触痛或波动感。

90．A

根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。

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