疾病康复炎症性肠病营养
2017-2-12 来源：本站原创 浏览次数：次我国炎症性肠病营养支持治疗专家共识营养不良在ＩＢＤ（炎症性肠病）中的发病率高达８５％，其中克罗恩病（ＣＤ）患者营养不良的发生率高于溃疡性结肠炎（ＵＣ），尤其是活动期患者。进食减少、肠道吸收功能降低、营养物质消耗增加以及治疗药物对代谢的影响共同促进ＩＢＤ患者营养不良的发生，最终表现为蛋白质能量型营养不良，并伴有微量元素及维生素的缺乏。营养支持治疗建议由营养支持小组（ＮＳＴ）执行，对于病情相对平稳但需长期营养支持治疗的患者可在ＮＳＴ的指导下实施家庭营养支持。营养支持的适应症包括重度营养不良、轻度营养不良预计营养摄入不足＞５天的患者、营养状况正常但预计营养摄入不足＞1０天的患者以及中重度高分解代谢的患者。对于儿童或青少年患者，ＥＥＮ（早期肠内营养）为诱导活动期ＣＤ缓解的首选方案，其诱导缓解率与激素相当，可促进深度缓解及肠黏膜溃疡愈合，而激素不具备促进生长发育这一优势。营养支持治疗用于诱导活动期ＣＤ缓解时推荐采用ＥＥＮ，其诱导缓解率高于ＰＥＮ，其中儿童及青少年推荐疗程为６～１２周，成人为４～６周。使用ＥＮ维持ＣＤ缓解时，可采用ＥＥＮ或ＰＥＮ，为提高患者的依从性，可采用ＰＥＮ维持缓解，病情活动时转为ＥＥＮ，其中ＰＥＮ的推荐量为每日总能量需求的５０％以上，近期的研究表明：每日热卡需要量８０％～９０％由ＥＮ提供可能可达到与ＥＥＮ类似的效果。对于肠功能不全的患者推荐短肽或要素膳配方，而ＩＢＤ的活动期应控制膳食纤维的摄入。对于ＥＮ的成分研究表明，低脂制剂能提高ＥＮ诱导ＣＤ缓解的效果，但长期限制脂肪摄入可能导致必需脂肪酸缺乏。益生菌诱导及维持缓解贮袋炎的效果确切，联合应用益生菌和益生元可能对ＵＣ和ＣＤ有益。需要注意的是，ＥＥＮ供给量低于每日总能量需求的６０％且持续３天以上时，应补充ＰＮ。ＩＢＤ缺乏确切有效的根治方法，药物治疗为首选，当出现梗阻及瘘等药物难以控制的严重并发症时，手术不可避免。肠梗阻并非ＥＮ的绝对禁忌症，首先应明确梗阻的病因、程度及位置。对于活动性炎症造成的完全性肠梗阻，常选用全肠外营养（ＴＰＮ）联合药物诱导缓解，待肠道功能部分恢复，可逐渐过渡至ＥＥＮ。对于合并腹腔脓肿及肠瘘的ＣＤ患者，关键在于即刻行腹腔脓肿充分引流，早期穿刺引流可降低手术率及造口率。如脓肿得到充分引流，可行营养支持治疗，早期可选择ＰＮ，其能减少肠外瘘瘘口肠液流出量，并可能提高瘘口愈合率，肠功能恢复并建立ＥＮ途径后，推荐ＥＥＮ，其改善营养状况效果优于ＰＮ。明确瘘管解剖位置对制定ＥＮ方案至关重要：
低位肠外瘘可利用瘘口以上肠管实施ＥＮ；高位高流量
（≥５００ｍｌ／２４ｈ）肠外瘘可将收集的消化液输入瘘口以远的小肠，同时给予ＥＥＮ。对于肠内瘘患者，高位内瘘（胃、结肠内瘘或十二指肠、结肠内瘘）可置管至瘘口以下空肠，利用被旷置小肠进行ＥＥＮ；肠膀胱瘘及肠、阴道瘘如能够耐受，也建议使用ＥＥＮ，但应选择低渣制剂。纠正营养不良并诱导缓解后，少数患者可获得自愈，但绝大多数需要手术治疗。
文章来源：临床内科杂志２０１５年３月第３２卷第３期
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