科普小儿腹腔镜知多少

小儿腹腔镜技术知

多

少？

近年来，随着微创技术的飞速发展，采用创伤更小的诊治手段已成为医学界的新趋势，成为小儿外科手术方法的重要组成部分，是小儿外科发展的又一个里程碑。浙江大医院外科腔镜中心主任舒强、浙江大医院外科腔镜中心副主任高志刚表示，小儿腹腔镜技术目前已被广泛应用与临床各种手术，比如先天性胆总管囊肿、先天性肛门闭锁、小儿腹股沟斜疝、新生儿十二指肠梗阻、巨脾切除、食道闭锁、肾盂积水、幽门肥厚、阑尾切除术等均能通过腹腔镜技术进行治疗。小儿腹腔镜技术治疗先天性肛门闭锁

先天性肛门闭锁症又称锁肛、无肛门症，是小儿常见的先天性消化道畸形，刚刚出生没多久的君君（化名）就是患儿之一。

君君刚出生后就发现无正常肛门而立即被送到了浙江大医院。由于胎粪没有地方排除，很快，君君就出现了呕吐、腹胀等类似于胃肠梗阻症状。外科腔镜中心舒强教授告诉记者，通过对君君的检查，证实君君所得的是高位先天性肛门闭锁，建议通过腹腔镜进行微创手术治疗。

舒教授告诉记者，先天性肛门闭锁是临床上常见的肛门直肠畸形。根据闭锁的位置不同，可以分为高位、中间位、低位三个标准。以往在临床上，针对肛门闭锁，常规手术需要将屁股后矢状位纵行切开，直到解剖出正常的肠管，将可能存在的尿道瘘或膀胱瘘处理好以后再将直肠盲端固定在括约肌中心的皮肤上，不仅给患儿造成了严重的创伤，有时候还可能伤害到患儿的尿道、阴道。

舒教授指出，通过腹腔镜微创手术不仅具有术后肠功快速恢复，帮助患儿尽早进食，并且手术瘢痕小，术后肛门失禁发生率低等优点，而且与传统手术相比，腹腔镜辅助肛门成形术可以准确辨认盆底肌中心，从盆腔观看到两侧耻骨尾骨肌肌腹的中心点，同时配合电刺激进一步准确显示肌肉的收缩中心，可以指导直肠从盆底拖出的隧道准确的位于肌肉中心，同时避免劈开肌肉，减少对周围组织的损伤。此外，通过腹腔镜技术可以使镜头深入盆腔，清晰地显示瘘管部的解剖，有利于准确分离和结扎瘘管，避免尿道的损伤。

“不过，先天性肛门闭锁作为小儿腹腔镜技术中最难的四类手术之一，手术有很高的难度。”舒教授告诉记者，如果在手术时没有能够使直肠充分游离而勉强拉下缝合，术后会发生肠壁回缩，造成瘢痕性狭窄或失禁。如果在手术中，患儿肛门开口过大，吻合口松弛，还可能出现患儿直肠黏膜外翻的情况，严重时需要再次手术治疗。此外，如果在手术中拖出的直肠未能通过括约肌中心或者手术中损伤了括约肌以及术后感染等导致吻合口瘢痕使肛门不能完全闭合还可能大致患儿大便失禁。舒教授介绍，浙江大医院外科腔镜中心已经将腹腔镜微创技术常规应用于先天性肛门闭锁患儿。

小儿腹腔镜技术治疗先天性胆总管囊肿

前不久，家住杭州的倩倩（化名）在浙江大医院经历了一场腹腔镜技术下胆总管囊肿切除和胆道重建手术。外科腔镜中心高志刚副主任告诉记者，这个手术是目前小儿腹腔镜技术临床运用最难的手术。

原来，大概半个月前，倩倩出现了严重的腹痛、恶心、呕吐，并且伴有高烧。到医院检查后，发现倩倩腹部有明显的包块。经过确诊，倩倩患的是先天性胆总管囊肿。高副主任建议为其通过腹腔镜技术进行治疗。倩倩父母也知道手术难度很大，但依然接受了高主任的建议。通过3小时的手术，倩倩的手术非常成功，如今她已经出院在家休息。

先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管扩张症，是小儿较常见的胆道畸形，女性多见，常合并胆管炎。患儿常常会出现上腹部疼痛的症状，有些还会伴有腹胀、呕吐、黄疸、高烧等症状。此外，先天性胆总管囊肿的患儿可以感受到明显的腹部包块，肿物多位于右上腹肝缘下，呈囊性感，表面光滑，界限清楚。经过B超、MRI等影像学诊断，可以确诊胆总管囊肿。

高副主任告诉记者，胆总管囊肿切除配合胆道重建术是目前治疗此病的最佳方法，但传统的开腹手术创伤较大，瘢痕较长，影响术后康复，容易引起粘连等并发症。

“通过腹腔镜技术进行胆总管囊肿切除和胆道重建是临床上推荐的方法。”高副主任告诉记者，与开腹手术相比，腹腔镜技术具有术野暴露清晰，便于手术操作，避免误伤等优点。另外，采用腹腔镜技术对患儿创伤较小，打击也比较小，更有利于患儿肠道功能的快速恢复，减少了肠粘连等并发症的发生。同时，与传统手术相比，腹腔镜技术腹部切口瘢痕轻微，美容效果好，对患儿心理影响小。“尽管腹腔镜技术与传统手术相比优势明显，但是由于患儿本身身体较小，而且反复感染会粘连导致囊肿切除困难，因此该手术在进行时难度很大，一不小心就容易碰到血管，导致患儿出现大出血危及生命。”高副主任强调，该手术属于需要进行胆道重建，也是小儿腹腔镜技术中的四类手术，并且是腹腔镜技术中难度系数最高的手术，因此家长一定医院和医生进行。

目前，浙江大医院外科腔镜中心已经完成腹腔镜胆总管囊肿切除术余例，成为了国内完成该手术的最大的中心之一。

内容来源于《生活与健康》

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