十二指肠镜和腹腔镜联合治疗胆囊及胆总管结

目的：探讨二镜联合治疗胆囊炎胆囊结石同时合并胆总管结石的临床应用价值

方法：自年12月至年12月我院采用十二指肠镜和腹腔镜（二镜联合）治疗胆囊及胆总管结石病人58例，其中男26例、女32例，年龄30-76岁，平均年龄44岁，所有病人术前经B超筛选确认胆囊内有结石，经MRCP筛选确认胆总管内结石的直径〈1.5cm。首先，病人经十二指肠镜逆行胆道造影（ERC）明确胆系结石，对符合条件者，经内镜下乳头切开（EST）或内镜下乳头气囊扩张（EPBD）后用网篮或取石球囊将胆总管内结石取尽，手术后第三天行腹腔镜胆囊切除术（LC）。LC术后2天行MRCP，明确胆总管内无结石后次日出院，一般住院7-9天。如MRCP发现仍有残留结石，可再行经内镜取石治疗。

结果：58例胆囊结石为多发性，胆总管结石均为继发（胆总管结石与胆囊结石类型一致），胆总管结石直径在0.3-1.5cm，其中单颗结石29例、2颗结石18例、3颗结石11例。58例均行EST后取石术。经内镜取石后三天内行LC术，LC术后2天再行MRCP检查，56例无胆总管残留结石出院，2例胆总管内有残余结石再次内镜取出结石。全组无严重并发症和死亡率。

讨论：二镜联合治疗胆囊及胆总管结石是随着微创外科技术的成熟而发展起来的一种新方法。它综合了现代成熟的微创外科手术（EST治疗胆总管结石和LC切除胆囊）的优点。经MRCP检查发现胆总管仍有残留结石，可再次经内镜处理，从而使治疗方法的可靠性、微创性和治疗效果达到最佳。胆总管又无创伤和缝合：大大缩短了术后住院时间，具有损伤小、恢复快、安全有效的优点。

本文作者：丁堃，副主任医师，江西省医院党总支书记，消化内镜室主任。毕业于江西赣南医学院。江西省上饶市医学会消化专业委员会副主任委员。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、食道静脉曲张破裂出血套扎术、良恶性消化道狭窄的扩张及支架置入术等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。

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