述评我国炎症性肠病多学科综合治疗现状

我国炎症性肠病多学科综合治疗现状

兰平，柯嘉

中国实用外科杂志,,37(3):-.

摘要

炎症性肠病虽然是内科疾病，但多数病人病情复杂且需药物长期维持和手术治疗，其治疗方案须个体化。因此，术前应高度重视多学科综合治疗协作组的作用，充分发挥消化内科、结直肠外科、营养科甚至心理科等多个专科的力量，进行充分的围手术期处理，并准确把握内科治疗和外科治疗的指征。在选择外科治疗方式时，强调在合适的时机，以最小的创伤和风险解除症状，进而减少术后并发症，提高病人生活质量。

随着我国炎症性肠病（IBD）病人的增加以及病程的延长，需要接受外科手术的病人日渐增多，手术相关问题已成为我国IBD诊治必须面对的重要环节。IBD病程复杂而渐进，个体差异较大，后期并发症多且处理棘手，其处理需要综合多个学科专家的意见。目前，我国少数IBD中心已建立多学科综合治疗协作组（MDT）诊疗模式，但尚未在更大范围内普及，医院的IBD病人集中收治在消化内科。内科医师常在药物治疗失败或出现严重并发症时选择外科会诊，使得病人失去最佳手术时机。此时的病人多伴有急腹症、营养不良、水电解质紊乱等复杂情况，加之糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用，外科医师多望而却步。与此同时，外科医生收治IBD病人时，常将普通良性疾病的手术指征和围手术期处理套用IBD病人身上，造成难以挽回的并发症，影响病人的生活质量。因此，笔者建议IBD病人的治疗策略、手术时机及术后并发症的防治须由内、外科和影像科医生等组成的MDT合作完成。术前通过内镜和影像学技术全面了解肠道病变范围及程度、确定药物治疗和手术治疗的方案，通过调整用药、营养支持、控制感染、预防血栓等措施充分消除并发症相关危险因素，采取合适的手术方案进而取得满意的疗效。对此，本文针对当前IBD的MDT诊治中涉及的主要环节做一阐述，供同行参考推广。

1克罗恩病（CD）合并肠梗阻的MDT诊疗模式

约1/3的CD病人会发生不同程度的肠道狭窄，严重影响病人的生活质量。狭窄型CD的治疗方式取决于狭窄的性质（炎症性和纤维性）和程度（不完全性和完全性）。此时须行计算机断层扫描小肠造影（







































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