Hp的阳性率和胃炎的严重程度有关

自从1983年marshall和warren重新发现幽门螺杆菌(helicobacterpylori hp)并指出其与慢性胃炎的关系后,引起了各国微生物、病理及内科医生的注意,进行了许多研究

十二指肠炎临床常见,但病因不明在胃腺化生区的活动性十二指肠炎时可发现hp,多在胃腺化生上皮的表面,而从未在杯状细胞周围发现过,提示可能杯状细胞产生的某些物质不利于hp的生存组织学正常的十二指肠粘膜也极少发现hp现着重将近两年来与临床有关的若干进展作一介绍

使用某些抗菌药物后hp阴转,溃疡愈合率也高,此种情况支持hp与溃疡病有关60例十二指肠溃疡病人用甲氰脒胍或de-nol加用甲磺硝咪唑或安慰剂,治疗8周,43例痊愈,17例未愈者中16例h十二指肠手术p阳性,愈合率在hp阴性组中较高33例(hp阳性21例,阴性12例)随访了36个月,阳性组中13/21痊愈,但12/13(92%)复发;阴性组中11/12痊愈,仅3/11(27%)复发说明根除hp可预防十二指肠溃疡复发我国以痢特灵治疗溃疡病疗效显著,而且复发率低,这很可能与根除hp有关,值得深入研究最新报告证实了痢特灵对hp胃炎的疗效

hp的阳性率和胃炎的严重程度有关,如组织学正常的21例无1例检出hp;轻度胃炎4/16例、中度胃炎11/13例、重度胃炎32/33例为阳性如胃炎伴肠腺化生时,其阳性率同正常组织hp的阳性率也与胃炎是否活动有关(所谓活动性炎症系指切片中有明显的中性多形核白细胞浸润),即活动性胃炎hp检出率高,但也有不赞同此说者hp与慢性胃炎的密切关系,还可从以下各点得到证明

4 幽门螺十二指肠瘘官司杆菌与nud不良的关系

胃液中不易发现hphp在胃粘膜中的分布呈两种形式:一是存在于较深层的碱性粘液中;一是聚集在胃上皮细胞表层的一些特殊部位周围,如细胞间联结点,80%的hp深入此点约2nmhp在粘液中有很强的运动能力,在10倍于使大肠杆菌不能活动的粘度之粘液中,仍能“钻行”无阻

就人群总的情况说,hp检出率儿童远低于成人,随着年龄增长也逐渐增加,如1岁～11岁为0%,21岁～35岁为8%,36岁～50岁为44%,51岁～65岁为46%,66岁～93岁为56%就个体而言,不论有无临床症状,内镜所见如何,健康对照者或有上消化道病史者,都有检出hp的报告而凡组织学显示有慢性炎症的胃粘膜,多可检出hp,组织学正常的粘膜,检出hp的机会就极少

hp的来源仍然不明从唾液、十二指肠液十二指肠液、胆汁、中以及牙龈、咽部、结肠、尿道、阴道粘膜/拭子中均未能培养出该菌来但它可在家庭成员中传播hp不是偶然进入胃内的机会菌或污染菌,而是致病菌,支持点如下:①hp大量移生于胃粘膜表面,此处的上皮变薄,并有中性多形核白细胞浸润超微结构研究发现此处的上皮与细菌之间有“台座”样结构,微绒毛变平或消失;②用抗生素除去细菌,这些损害可恢复;③hp感染病人血清中可发现特异的抗体;④志愿受试者吞服hp纯培养后发生了胃炎

hp最常见于胃窦部慢性炎症粘膜中,如前所述,胃体部与底部也有hp存在,但此时底部粘膜的胃镜象和组织学多显正常故认为hp通常只是停留于此处而移生于胃窦部

6 幽门螺杆菌与十二指肠炎的关系

3 幽门螺杆菌十二指肠炎与胃炎的关系

最初认为hp只存在于胃窦部,最近发现,在其他部位的胃粘膜中,如体下部小弯、上部大弯均可检出hp还可出现于胃腺化生的食管上皮(barrertt食管)和胃腺化生的十二指肠冠部上皮中,但不存在于肠腺化生上皮中

十二指肠粘膜上皮中hp阳性者,胃窦上皮中hp也都阳性;反之则不然,似可说明只要有胃腺化生上皮,十二指肠粘膜也可成为hp的首先聚集处由于十二指肠溃疡几乎均有十二指肠炎,提示其中可能存在某些联系

幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病

hp的易感因素有,男性、吸烟、不同来源的移民,而与住院或门诊、饮酒、抗炎症药物或抗酸剂的服用无关

1 关于幽门螺杆菌

5 幽门螺杆菌与溃疡病的关系

检出hp最可靠的细菌学方法是wart十二指肠症状hin-starry银染色法此法不但hp染得好,且易与污染菌及组织碎片鉴别要提高检出阳性率,新西兰学者的经验是:①至少取4块活检标本,因为即便在同一部位,hp可能呈斑块状不均匀分布;②组织学检查与微生物培养各送2块;③用加血的巧克力培养基;④涂片检查效果不好,用印片检查,阳性率可提高20%;⑤培养基平板至少应放置1周,因hp生长缓慢

前面提到,hp聚集于细胞间联结点,由于hp迅速水解了此处的尿素,改变了胃上皮细胞的环境,使得氢离子产生逆向弥散,结果胃腔内产生胃酸过少粘膜发生损害形成溃疡则是自身消化结果这一假说,解释了hp致溃疡的主要机制

但也有人认为hp与胃溃疡复发夫关,也不影响溃疡愈合

现在仍然不清楚,hp胃十二指肠病变炎是否引起消化不良在最近治疗肥胖的一组病人中,无消化不良症状者,hp带菌者为18%,而有消化不良症状者,73%均有hp胃炎(p<0.001),这可能提示hp胃炎的发病过程为:感染hp后先产生“胃肠炎”的症状,经过某些阶段后出现反复发作的消化不良,即非溃疡性消化不良(nud)nud在临床上常见,病人常诉餐后上腹痛或烧心、腹胀、嗳气、恶心等,而钡餐及胃镜、超声等检查均为阴性nud病人中大约70%可能有hp胃炎,此类病人清除hp感染后,上腹痛或烧心显著好转,但恶心、腹胀改善不大,故仍需要更多的双盲研究和长期随访以确定消化不良是否由hp胃炎引起

意见不一有人认为hp与溃疡病有关,如一组报告,溃疡病人中hp阳性率为46%,对照组仅9%(p<0.001)胃溃疡患者h十二指肠造瘘引流量p阳性率为50%～95%,十二指肠溃疡为63%～100%

hp是革兰氏阴性的螺旋菌它生存于胃肠道粘液中,氧化酶阳性,不能代谢糖类和微量需氧,此外尚具有更多的特征:如极强的尿素酶活性和γ-谷氨酰转肽酶活性;细胞的主要脂酸为四葵酸(10:0)与顺9:10甲烯辛葵酸和极少量已葵酸(16:1);在体内生长必须有血红素等电镜下hp直径约0.7nm,长6nm,无轴丝,有清晰的细胞壁,表面光滑,有4～6条位于一端的被鞘鞭毛,鞘与细胞壁的外膜联成一体由于具有鞭毛与螺旋体型,就能“钻透”粘液层而接近胃粘膜hp具有极强的进氧化氢酶活性,故能抵抗胃炎和溃疡时炎症细胞释出过氧化物酶的损害

快速诊断法适应胃镜检查的需要其基本原理是hp具有极强的尿素酶活力,能分解尿素为氨及二氧化碳,氨十二指肠胃可用多种方法检出在用christensen尿素液作基质时,如有氨释出,溶液从棕色变为粉红色有人检查了112块活检组织,证实此法与组织培养法极为吻合,组织培养阳性的66例中,尿素酶试验60例阳性;培养阴性的46例中,尿素酶试验45例阴性;且显色速度和颜色深度与标本中的[2] 下一页

改良的giemsa染色法(即不用鉴别染色)快速简便,与银染色法同样可靠经固定、石蜡包埋的胃活检切片中的hp,可用吖啶橙染色法来鉴定此法操作简单,hp好辨认,对我国hp的研究有实用价值

2 幽门螺杆菌在人体内存在的特点

单用氨苄青霉素、磺甲硝咪唑、灭滴灵或红霉素,或并用铋剂(de-nol)片剂,能使胃炎消散有报告将hp阳性胃炎病人分成治疗组(服de-n胰十二指肠ol,4周～8周)及对照组(服甲氰咪胍及安慰剂)治疗组hp被清除达69%～73%(对照组为0),此组病人的组织学所见对照组显著好转(p<0.001)

7 关于诊断方法

志愿受试者吞服活的hp后,出现上腹饱胀、呕吐粘液(无酸)等非特异症状,此时胃镜像虽正常,但原正常的胃粘膜表面和固有膜中,出现大量中性多形核白细胞浸润,上皮表面变平,微绒毛消失,细胞内粘液几乎消失2周后活检出仍有炎症但较前减轻,有少量单核细胞聚集,由镜检查仍见hp并可从活检标本培养出来