2017年临床执业医师含外科儿科名
2017-9-13 来源：本站原创 浏览次数：次本文约字，阅读时间预计71分钟
外科
水、电解质代谢和酸、碱平衡失调
正常人血中HCO-3，与H2CO3之比为20∶1高渗性缺水时，血清Na+至少高于mmol/L
体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是Cl-高渗性缺水的早期主要症状是口渴
施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行
高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水
低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主
等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的5%
高钾血症时，血清钾高于5.5mmol/L正常血钾值的范围3.5～5.5mmol/L
低渗性缺水，血清钠往往低于mmol/L
低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛尿比重低尿内Cl-很少血清Na+降低
等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌
补钾的指征尿量大于40ml/h低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘
代谢性酸中毒最易发生于感染性休克高钾血症的常见病因是挤压综合征
输血
最常见的早期输血并发症是发热反应
麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑溶血反应
引起输血发热反应，最常见的原因是致热原库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用3周
外科休克
休克的根本问题是组织细胞受累诊断休克的主要依据临床表现
决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压
ARDS最早期的症状是呼吸加快窘迫感
代谢性酸中毒是原发性HCO-3减少从病理生理角度看，休克的本质是组织和细胞缺氧
休克病人早期尿的变化1尿量少2尿比重高3尿pH值下降4尿钾改变不明显
休克代偿期微循环的变化1动静脉短路开放2直捷通路开放3微动脉收缩4毛细血管内血液淤积
血容量不足时中心静脉压往往低于多少5（cmH2O）
成人每24小时排尿量不足ml为无尿
肱动脉收缩压下降至8.0kPa（60mmHg）以下时肾小球滤过基本停止
循环骤停的临界时间是4分钟决定休克病补液量较可靠的依据是中心静脉压
多系统器官衰竭
外科疾病五大类A损伤B感染C畸形D肿瘤E其他性质的疾病
供移植器官的保存原则是低温原则超急排斥反应发生在何时术后24小时内
临床各类器官移植中疗效最稳定最显著的是肾移植
手术前准备和手术后处理
手术后早期恶心、呕吐常见的原因是麻醉反应术前常规禁食的时间是禁食12小时，禁饮4小时
轻度或中度高血压病人，术前要求血压维持原水平高压灭菌后的物品一般可保留二周
手术区皮肤消毒的范围最少距手术切口15cm
器械浸泡在70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中需要30分钟方可使用
外科营养
比标准体重减少多少为营养不良15%清蛋白低于多少表示重度营养不良21g/L
正常人每日需能量为kJ长期采用全胃肠外营养，理想静脉为颈内或锁骨下静脉
外科感染
预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则
诊断丹……
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