空肠与回肠狭窄与闭锁肠管扩张

空肠与回肠狭窄与闭锁

①腹部可见多个大小不等相互联通的无回声暗区，为扩张的肠袢，位于中腹部，肠管的大小随肠蠕动而发生变化。

②若小肠内经大于7mm，动态观察小肠直径进行性增大，应考虑肠梗阻。

③肠蠕动增多，部分可出现逆蠕动。

④胎儿腹围可增大，或出现腹水。

⑤羊水增多。梗阻部位越高，出现梗阻越明显。低位梗阻羊水量可正常。

⑥一般24周后才作出诊断。

⑦超声难以诊断小肠梗阻的部位。高位小肠闭锁，肠管扩张严重，低位小肠闭锁，肠管扩张范围较广，但程度轻。

鉴别诊断：与脊柱两边多囊肾鉴别。后者无回声暗区间不相通，且不随肠管蠕动。

预后：梗阻部位越低，产后预后相对较好。

肠管扩张

常见原因

晚孕期正常肠管

十二指肠闭锁

空肠、回肠闭锁

胎粪性肠梗阻

常见原因

肛门闭锁

肠扭转

罕见原因（但重要）

泄殖腔畸形：泄殖腔隔未达到会阴，见于女胎

胎儿结肠内最小值为7.9mm，最大值为23.0mm，结肠内径与孕龄呈线性正相关。国外学者认为结肠内径上限不应超过18.0mm。

先天性小肠闭锁和肠狭窄是怎么回事？

　　空、回肠闭锁是新生儿肠梗阻重要原因，传统观念将空肠闭锁与回肠闭锁视为同一种病。Heij()提出空肠闭锁与回肠闭锁是两种独立的疾病。他曾对一组空肠闭锁和回肠闭锁病例进行对比分析，发现两者有显著差别。空肠闭锁者出生体重偏低或为早产儿，半数以上属多发性闭锁或Apple-Peel闭锁。空肠闭锁有较明显的遗传倾向，双卵孪生儿或同一家族成员同患者较多，并存其他畸形率较回肠闭锁高。空肠闭锁术后住院时间长，病死率也较高。因此，两者之关系，有待进一步佐证。

　　先天性小肠闭锁和肠狭窄应该做哪些检查？

　　母亲血清或羊水中甲胎蛋白含量增高，胎儿血液染色体核型变异(如13q-)提示胎儿可能存在肠道畸形。

　　1.X线腹部平片对诊断肠闭锁和肠狭窄有很大价值。高位空肠闭锁腹部直立位平片显示“三气泡征”;或上腹部一个胃的大液平和3～4个扩张的空肠小液平;下腹部无气体影。小肠低位闭锁则显示较多的扩张肠袢，且有多数液平面。除最远的肠袢极度扩张外，其他扩张肠袢的口径大多均匀一致，侧位片上结肠及直肠内无气体，此点与麻痹性肠梗阻不同。

　　对肠闭锁病儿进行钡餐检查是不适宜的，因有引起吸入性肺炎的危险。然而对临床上不典型的病例，进行钡灌肠检查是有必要的，不但可以根据胎儿型结肠确定肠闭锁的诊断，确定结肠有无闭锁，而且还可以除外先天性巨结肠或肠旋转不良。

　　肠狭窄的病例往往须行钡餐检查，才使诊断明确。在透视下可见钡剂堆积在阻塞部位，仅有少量钡剂通过狭窄段进入远端肠腔(图2)。

　　2.产前B超检查超产前作B型超声扫描，对诊断胎儿小肠闭锁很有价值。高位空肠闭锁显示从胃延伸至空肠近端有一长形液性区，或在胎儿腹腔上部探测出数个扩张的空肠液性区。

　　过去很多人特别强调Farber试验，检查婴儿胎便中有角化上皮细胞，对诊断肠闭锁有重要意义。近年来在临床上已很少应用，因为根据临床及X线检查，确定肠闭锁的诊断一般并不困难。另外该试验也不完全准确。

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