了解胃肠息肉浅谈胃肠息肉形成及预防

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01胃肠息肉定义及危害

（1）定义：胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。根据病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，其中以结直肠为主要发病部位。

此次重点讲述胃息肉及大肠息肉的形成及预防概况。

胃息肉早期或无并发症时多无临床症状。有症状时常表现为上腹隐痛、腹胀不适，少数可出现恶心、呕吐。合并糜烂或溃疡者可有上消化道出血，多表现为大便潜血试验阳性或黑便，呕血较为少见。位于幽门部的带蒂息肉，可脱入幽门管或十二指肠，而出现幽门梗阻。生长于贲门附近的息肉可有吞咽困难。

大肠息肉临床症状常不明显，即使出现某些消化道症状，如腹胀、腹泻、便秘等，也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多以便血、大便带血、黏液血便来就诊，常误诊为痔疮等肛门疾患或“痢疾”而延误其必要的检查。原因未明的便血或消化道症状者，特别是40岁以上的人群，建议进一步行消化道造影或胃肠镜检查。

（2）危害：胃肠息肉可引起消化道梗阻、便血等并发症；严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变，所以必须引起重视。

胃肠息肉病理组织学主要为4类：炎症性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉及腺瘤性息肉（包括乳头状腺瘤），其中腺瘤性息肉最常见。

炎症息肉与肠道炎症反应有关，增生性息肉又名化生性息肉，两者均生长缓慢，基本上不会癌变。错构瘤性息肉非常少见，比如幼年性息肉及黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征），有些错构瘤性息肉可以癌变，但是癌变率一般非常低。

而腺瘤型息肉又分有管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变。据临床研究，腺瘤性息肉癌变率约为5%-40%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，息肉越大，癌变的机会也越大，及时发现并治疗可积极预防癌变发生。

02胃息肉发病因素

（1）遗传因素：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明。

（2）HP感染：幽门螺旋杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生。

（3）胆汁反流：十二指肠液含有胆汁酸、胰酶，反流入胃，可损害胃黏膜，并引起胃粘膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生。

（4）抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失。

（5）饮酒：可损伤胃黏膜，慢性胃炎发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。

（6）吸烟：吸烟会增生胃息肉的发病风险，可能与吸烟会增加幽门螺旋杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成。

另外，研究发现较多肉类食物（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜水果，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

03大肠息肉发病因素

（1）饮食：长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性饮食者结直肠息肉的发生率明显增高。

（2）胆汁代谢紊乱：胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术以及胆囊切除术后患者，胆汁的流向和排出时间发生改变，大肠内胆汁酸的含量增加。

（3）遗传因素：在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族遗传倾向。同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他成员发生结直肠息肉的可能性明显升高，尤其是家族性息肉病具有明显的家族遗传性。

（4）炎症性肠病：结肠粘膜的慢性炎症病变是导致炎性息肉发生的主要原因，最常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病以及阿米巴痢疾、肠道血吸虫和肠结核等，也见于结肠手术后吻合口部位。

（5）便秘：便秘可使肠道内致癌物存留时间延长；另外，便秘患者多有服用市场上卖的通便药（如排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶等），该类药物多含有蒽醌类成份，该物质可增强细胞增殖活性，抑制细胞凋亡，还可能导致DNA变异，促进肠道息肉形成。

（6）吸烟、饮酒：烟草含有大量致癌物质可结合DNA形成加和物，促使粘膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成。饮酒可能导致肠道菌群紊乱，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加肠息肉发生的风险。

（7）其他：免疫功能低下者、动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术、癌症放疗患者、肥胖及久坐人群的发生率较高。2型糖尿病女性与非糖尿病女性比较，其发生结直肠腺瘤的风险增加80%。

同样地，进食较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血症、肥胖等会增加罹患大肠息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大肠息肉。

04胃肠息肉预防注意事项

（1）养成定期复查的习惯：建议40岁以上人群行胃肠镜筛查，同时现有证据表明息肉有逐渐增大趋势，即使当时较小的息肉（一般﹤5mm者）没有被摘除，但过一段时间也可能有增大的可能，所以，凡已经明确胃肠息肉的患者，均应定期复查肠镜，必要时积极治疗，防止长大后出血或癌变。

（2）养成良好生活习惯：禁食辛辣、油炸、高蛋白、高脂肪及刺激性食品，多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅且有规律，尽量避免便秘习惯，便秘时间越久，越容易刺激大肠息肉形成、增大或复发。另外，吸烟、饮酒也会加重息肉的刺激，因此得了息肉的病人积极戒烟、戒酒十分必要。同时加强体重控制。

（3）适当运动：由于右半结肠是以副交感神经分布为主，适度锻炼使副交感神经兴奋性增加，从而肠蠕动加强，粪便在右半结肠内停留时间少，粪便中的致新生物的物质对肠黏膜的作用减少，息肉发生率、复发率减少。

（4）保持好心情：当人的神经过度紧张,支配内脏器官蠕动的交感神经兴奋,会抑制胃肠蠕动,从而导致便秘。便秘会增加肠息肉的发生。

（5）根除幽门螺旋杆菌。

（6）积极治疗胃肠道相关疾病。

所以，针对本病，平时应放松情绪，饮食有节，适当体育锻炼，合理安排，定期复查，及时发现，及时治疗处理，这样可以大大减少胃肠息肉出血、癌变等风险，总之，对待本病关键的一点是“防重于治”。

供稿：贺海峰

审核：闻新丽

编辑：薛峰

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