今天学执医middot今天50题4

今天学执医·今天50题（~）：一肝硬化腹水病人，近日腹水进行性加重，伴腹胀、低热。首先应考虑合并哪种情况（）。A:肝病活动B:肝肾综合症C:上消化道出血D:癌变E:自发性腹膜炎正确答案:E解析：自发性腹膜炎：是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症，肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下，繁殖并引起腹膜的感染和炎症，表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性休克、血压下降而危及生命：一男性病人，因黄疸来诊，化验检查符合阻塞性黄疸。查体胆囊肿大，为鉴别壶腹区癌与胆囊底部结石，下列体征哪项支持后者（）。A:皮肤呈黄绿色B:皮肤呈金黄色C:皮肤呈柠檬色D:胆囊坚硬而不规则E:胆囊光滑正确答案:D解析：胆囊肿大：胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌引起肝外阻塞性胆汁淤积时的胆囊胀大，有表面平滑、可移动与无压痛等特点，即所谓Coruvoisier征。在胆囊癌及胆囊底部巨大结石，肿大的胆囊坚硬而不规则。：男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现，补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义A:劳累是否加重疼痛B:紧张是否加重疼痛C:咳嗽是否加重疼痛D:服用硝酸甘油可否减轻疼痛E:服用抗酸剂可否减轻疼痛正确答案:E：一有溃疡病史男性病人，因1小时前呕血住院，自觉出汗、心慌。查体：心率次/分，四肢湿冷。根据上述临床表现估计出血量大约为（）。A:＞mlB:＞mlC:＞mlD:＞mlE:＞ml正确答案:E解析：当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在ml以上;如果有头晕，四肢冰凉，尿少，烦躁不安则表示失血量较大，在0ml以上。：36岁男性，溃疡病史，近2天来黑便，每天1～2次，估计其出血量大约为（）。A:50～70mlB:60～80mlC:70～90mlD:80～mlE:90～ml正确答案:A解析：成人消化道出血＞5ml，可出现大使潜血阳性。出血达50ml～70ml可发生黑便。上消化道短时间内出血达ml～ml，可以引起呕血。出血量不超过ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。：30岁男性，急性阑尾炎住院，现腹痛转至右下腹。查体：右下腹压痛，伴抬手痛及肌紧张。其腹痛发生的机制是（）。A:牵涉痛B:反射性腹痛C:躯体性腹痛D:中枢性腹痛E:内脏性腹痛正确答案:C：急性阑尾炎病人，10小时前脐周痛，现腹痛加剧，转移至右下腹、病变尚未波及腹膜壁层。其腹痛发生的机制是（）。A:牵涉痛B:反射性腹痛C:躯体性腹痛D:中枢性腹痛E:内脏性腹痛正确答案:A：30岁男性，以急性阑尾炎住院。早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是（）。A:牵涉痛B:反射性腹痛C:躯体性腹痛D:中枢性腹痛E:内脏性腹痛正确答案:E解析：内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号交感神经通路传入脊髓，其疼痛特点为：（1）疼痛部位含混，接近腹中线；（2）疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；（3）常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。：无尿是指：（）A:每日尿量少于ml或在12小时内完全无尿B:每日尿量少于ml，每小时尿量持续少手17mlC:每日尿量少于ml，或在12小时内完全无尿D:每日尿量少于ml，每小时尿量持续少于20mlE:每日尿量少于50ml，或在12小时内完全无尿正确答案:A：少尿的定义是（）。A:每日尿量少于ml，每小时尿量持续少于17mlB:每日尿量少于ml，每小时尿量持续少于17m1C:每日尿量少于ml，每小时尿量持续少于10mlD:每日尿量少于ml，每小时尿量持续少于20mlE:每日尿量少于50ml，每小时尿量少于17ml正确答案:B：与呼吸困难无明显关系的疾病包括（）A:肺炎B:急性胃炎C:大量腹腔积液D:急性一氧化碳中毒E:脑出血正确答案:B：左心衰竭常表现为（）。A:侧卧时呼吸困难减轻B:喜欢平卧C:肺底有干啰音D:常伴瘀血性肝肿大E:常采取端坐呼吸体位正确答案:E解析：左心衰肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。：上体前屈时腹痛明显、直立位时减轻，提示何种疾病（）。A:十二指肠淤滞症B:胰体癌C:反流性食管炎D:胃粘膜脱垂E:胃溃疡正确答案:C解析：反流性食管炎患者上体前屈时腹痛明显、直立位时减轻，这是因为上体前屈时腹内压增高，造成反流加重，同时肥胖的患者也应该通过减肥降低腹内压。：哪种情况可引起全身淋巴结肿大（）。A:急性咽炎B:慢性鼻炎C:再生障碍性贫血D:链毒素过敏E:足癣合并感染正确答案:D解析：抗生素如青霉素、链霉素、氯霉素、合霉素、庆大霉素等。生物制剂如破伤风抗毒素、各种疫苗等。发生过敏反应，轻者表现为皮疹、药热、血管神经性水肿、全身淋巴结肿大；重者可发生过敏性休克，若抢救不及时可致死亡。：Budd-Chiari综合征时肝肿大是由（）。A:肝淤血B:代谢异常C:肿瘤D:血液病E:中毒正确答案:A解析：布加氏综合症是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。：代谢异常原因性肝肿大，不包括（）。A:血色病B:肝淀粉样变C:结节病D:肝豆状核变性E:脂肪肝正确答案:C解析：结节病是一种病因未明、多器官受累的肉芽肿性疾病。任何器官均可受累，但以肺和胸内淋巴结受累常见。CD4+T淋巴细胞和单核-巨噬细胞激活、增殖为主的细胞免疫功能增加在发病中起重要作用。其余几种病的发病机制都是代谢异常。但结节病不是。：重度肝肿大不见于（）。A:肝癌B:早期肝硬化C:血吸虫病D:原发性胆汁性肝硬化E:多囊肝正确答案:B解析：肝硬化早期，肝脏形态上尚无明显的变化，肝细胞处于坏死－增生的反复过程，伴有纤维化的形成。但不会出现重度肝肿大。：肝硬化性腹水约占腹水患者的（）。A:55%B:60%C:65%D:70%E:75%正确答案:D：Meig综合征是指（）。A:粘液性水肿伴腹水B:丝虫病伴腹水C:卵巢纤维瘤伴腹水D:低白蛋白血症伴腹水E:腹腔淋巴瘤伴腹水正确答案:C解析：指卵巢纤维瘤伴腹腔积液。本征好发于40～60岁中老年妇女，在大量胸腹水出现以前，可能有卵巢肿瘤的症状和体征，胸水好发于右侧，约为左侧的5倍，双侧胸水者仅占25％，有半数病人腹水伴发胸水，无论是胸水或腹水，都是漏出液，个别病例可能是渗出液或血性渗出液，部分病人可有胸痛，腹痛，呼吸困难，下肢浮肿，尿失禁，阴道出血等，也可伴发子宫脱垂或阴道脱垂。：哪种药物试验治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸（）。A:安体舒通B:心得安C:酚妥拉明D:泼尼松E:多巴胺正确答案:D解析：泼尼松（龙）试验：患者口服泼尼松10～15mg3次/日共服5～7日，服药前、后检查血清胆红素。胆汁淤积型肝炎时，本试验可使胆红素浓度降低50%以上，而在肝外阻塞性黄疸则不降低或下降甚微。有人应用本试验来鉴别肝内胆汁淤积和肝外阻塞性黄疸。：呕血最常见的原因是（）。A:胃底、食管静脉曲张破裂B:食管癌C:消化性溃疡D:钩端螺旋体病E:急性胃粘膜病变正确答案:C：胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为（）。A:动力性腹泻B:吸收不良腹泻C:渗出性腹泻D:渗透性腹泻E:分泌性腹泻正确答案:C解析：渗出性腹泻的病理生理是复杂的，因为炎性渗出物可增高肠内渗透压；如肠粘膜有大面积，损伤，电解质、溶质和水的吸收可发生障碍；粘膜炎症可产生前列腺素，进而刺激分泌，增加肠的动力，引起腹泻。：胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为（）。A:动力性腹泻B:吸收不良性腹泻C:渗出性腹泻D:渗透性腹泻E:分泌性腹泻正确答案:E：腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻（）。A:5个月B:4个月C:3个月D:2个月E:1个月正确答案:D解析：腹泻分为急性和慢性腹泻两种，超过2个月者属慢性腹泻。：可引起腹痛的全身性疾病不包括（）。A:Crohn病B:过敏性紫癜C:风湿热D:铅中毒E:血卟啉病正确答案:A解析：Crohn（克罗恩病）：病因尚不太清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末端和邻近结肠，但从口腔至肛门各段均可受累，节段性或跳跃性分布。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点。　它不是一个全身性疾病。：皮下出血面积的直径多大称为淤点（）。A:小于2mmB:2-3mmC:3-5mmD:大于5mmE:以上均可正确答案:A解析：淤点小于2mm；淤斑大于5mm；紫癜为3-5mm。：仰卧位时腹痛明显、前倾位或俯卧位时减轻，提示何种疾病（）。A:十二指肠淤滞症B:胰体癌C:反流性食管炎D:胃粘膜脱垂E:胃溃疡正确答案:B解析：腹痛为胰腺癌的早期症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。：左侧卧位可使腹痛减轻提示何种疾病A:十二指肠淤滞症B:胰体癌C:反流性食管炎D:胃黏膜脱垂E:胃溃疡正确答案:D解析：胃黏膜脱垂是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。脱垂的胃黏膜表面可有糜烂、出血、溃疡，甚至息肉样增生。其原因不明，约半数患者合并有慢性胃炎，其黏膜下层有水肿。部分患者合并有十二指肠壶腹部溃疡或食管裂孔疝。最常见的临床症状是上腹部疼痛，无明显的特征，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、体重减轻等症状。左侧卧位可使症状缓解。：下列哪项不是躯体性腹痛的特点（）。A:疼痛定位准确B:疼痛程度剧烈而持久C:可有局部腹肌强直D:咳嗽、体位变化可加重疼痛E:常伴自主神经兴奋症状正确答案:E解析：1.内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：（1）伴痛部位不确定，接近腹中线；（2）疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛；（3）常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。2.躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：（1）定位准确，可在腹部一侧；（2）程度剧烈而持续；（3）可有局部腹肌强直；（4）腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。：下列哪项不是内脏性腹痛的特点（）。A:疼痛部位含混B:疼痛部位接近腹中线C:常伴自主神经兴奋症状D:腹痛可因体位变化加重E:疼痛感觉模糊正确答案:D解析：查阅cnki年文献，大体如下。内脏性腹痛的特点有：①痛阈较高，一般的刺激并不引起内脏性疼痛，而必须要有适当的刺激强度。这是因为内脏组织的末稍神经感受器分布比较稀疏，传导痛觉的神经纤维较少、较细。在正常情况下，内脏对针刺、切割、压迫、烧灼等不敏感，而当有炎症、充血、缺血、肌层扩张或痉挛等病理情况时，内脏组织的痛阈降低，就容易接受刺激引起痛觉；②疼痛范围广泛、弥散、深在和定位模糊。这是因为一个内脏器管的传入纤维往往通过几个节段的脊神经进入中枢，而同一脊神经又可接受几个脏器的传入神经；③腹痛部位是与脏器的胚胎起源的位置有关。例如胃肠道起源于腹中线，其疼痛部位大多在腹中线上（上腹、脐周或下腹部）。泌尿系统器官起源于腹膜后两侧，其疼痛部位往往在腹部两侧及腰部。上腹部疼痛多来自胃、十二指肠、胰腺、胆道和肝脏。脐周疼痛多来自小肠、阑尾或输尿管上段。耻骨上疼痛多来自结肠、输尿管下段、膀胱和盆腔内器官。肠系膜根部兼有植物神经和少量躯体神经分布，属于深层结构，受刺激时则产生定位不明确的钝痛。大网膜则基本是没有痛觉的；④疼痛的性质和程度是与脏器的结构有关。空腔器官的腔壁肌层对张力最敏感，当有腔内梗阻时，使近端膨胀，产全强烈收缩，随着一阵阵收缩的张力刺激而产生阵发性绞痛。实质器官则由于其包膜扩张而引起持续性的钝痛、酸痛或刺痛，脏器膨胀愈急骤，包膜扩张愈迅速，疼痛就愈明显。肾脏的包膜最紧，不易扩张，因此肾脏有病变而肿大时，包膜张力最大，疼痛可很尖锐。脾脏包膜较松，且富有弹性，故脾脏肿大时，一般不引起明显疼痛；⑤常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗等反应；⑥腹痛可通过中断痛觉传导通路而消除，如用神经根切断术、脊髓前侧往切断术、交感神经节切除术等。：腹痛发生的三种基本机制是（）。A:急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛B:腹腔内、腹腔外和全身性疾病C:内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛D:内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E:神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛正确答案:C解析：腹痛（abdominalpain,abdominalgia），是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂。其机制包括内脏性腹痛、躯体性腹痛及牵涉痛三种：内脏性腹痛，是因腹腔中空性器官的平滑肌过度紧张收缩或因腔内压力增高而被伸展、扩张所引起。亦可因实质性器官的包膜受到内在的膨胀力或外在的牵引而引起。痛觉自内脏感觉神经末梢有关脊神经传入中枢。躯体性腹痛，是因分布于腹部皮肤、腹壁肌层和腹膜壁层以及肠系膜根部份脊神经末梢，受腹腔内外病变或创伤等刺激而引起。经胸6～腰1各种脊神经传入中枢。牵涉痛，是在腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到的疼痛。亦有表现在远隔部位的则为放射性痛。：膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于下列哪种情况A:幽门梗阻B:十二指肠淤滞C:消化性溃疡D:早孕E:胃肠神经症正确答案:B解析：良性十二指肠淤滞症是因肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部而引起梗阻，导致十二指肠近段淤滞、扩张，临床上出现上腹部胀满、腹痛、恶心与呕吐等一系列症状。发病时采取俯卧或胸膝位可使约2/3的症状得到缓解。（注：此题依据教材中的这句话来出题，这种体位对于缓解胃肠运动障碍引起的呕吐可能都有帮助。只是在良性十二指肠淤滞症时缓解率比较高，达2/3。）：恶心伴随症状的临床意义下列哪项正确（）。A:腹泻-十二指肠淤滞B:呕吐物量大且有粪臭-幽门梗阻C:眩晕-Meniere综合征D:右上腹痛及发热-食物中毒E:头痛及喷射性呕吐-基底动脉供血不全正确答案:C：血管检查所见的临床意义，哪项正确（）。A:奇脉-休克B:水冲脉-动脉导管未闭C:交替脉-高血压D:短绌脉-心包积液E:重搏脉-急性心肌梗死正确答案:B解析：奇脉:平静呼吸时，脉搏明显减弱甚至消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一。水冲脉：脉搏骤起骤落，有如潮水冲涌，也称陷落脉或者Corrigan脉，主要见于主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等。交替脉是指节律正常，而强弱交替出现的脉搏，一般认为是左心室收缩力强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征。常见于高血压性心脏病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全等。在某些心律失常时，由于部分心脏搏动的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动，从而产生脉率少于心率，这种现象为短绌脉，常见于房颤、频发室早等。正常脉搏降支有一切迹，其后有一小的波峰，在某些病理情况下此波增大可以触及时，即称为重搏脉。见于伤寒、长期发热时。：周围血管征不见于（）。A:伤寒B:动静脉瘘C:主动脉瘤破裂D:甲亢E:严重贫血正确答案:A解析：周围血管征是由于脉压增大所引起的（血液循环的高动力状态）。伤寒时，因细菌毒素的作用，表现为相对缓脉（低动力状态）。故体征上无周围血管征。：DeMusset征是指（）。A:明显颈动脉搏动B:毛细血管搏动C:枪击音D:动脉双重杂音E:点头运动正确答案:E解析：DeMussetsign是指和颈动脉搏动节律一致的点头运动。见于脉压增大的情况下。：Duroziez征是指（）。A:明显颈动脉搏动B:毛细血管搏动C:枪击音D:动脉双重杂音E:点头运动正确答案:D解析：Duroziez双重音用听诊器的钟型体件稍加压力于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症。：QuinCke征是指（）。A:明显颈动脉搏动B:毛细血管搏动C:枪击音D:动脉双重杂音E:点头运动正确答案:B解析：轻压指甲可见甲床随脉搏发白和变红称毛细血管搏动或QuinCke征。：腹部反跳痛的发生机制是（）。A:肠腔胀气B:内脏肿大、充血C:肿瘤淋巴结转移D:炎症波及腹膜壁层E:胆管结石并梗阻正确答案:D：关于咳嗽的描述下列哪项正确（）。A:只有在呼吸道感染时才能引起咳嗽B:干咳仅见于肺癌早期C:支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重，并伴咳痰D:中枢神经因素引起的咳嗽，是从脑桥发出冲动所致E:感染时引起的咳嗽较重，非感染因素引起的咳嗽较轻正确答案:C：间停呼吸是由于（）。A:呼吸中枢兴奋性降低B:急性胸膜炎C:胸膜恶性肿瘤D:神经衰弱E:抑郁症正确答案:A解析：间停呼吸（Biots呼吸）表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。：潮式呼吸的特点（）。A:由浅快到深慢，再由深慢到浅快B:由深慢到深快，再由深快到深慢C:由浅慢到浅快，再由浅快到浅慢D:由深快到深慢，再由深慢到深快E:由浅慢到深快、再由深快到浅慢正确答案:E解析：潮式呼吸又称陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患者。：呼吸过缓见于（）。A:发热B:胸膜炎C:贫血D:镇静剂过量E:腹水正确答案:D解析：呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分而言。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等：呼吸深慢见于（）。A:酸中毒B:情绪激动C:大量胸腔积液D:重症肺炎E:气胸正确答案:A解析：呼吸深慢又称为库斯莫尔呼吸，节律匀齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸。常见于酸中毒的患者。：呼吸深快见于（）。A:呼吸肌麻痹B:过度紧张C:严重鼓肠D:大量腹水E:肥胖正确答案:B解析：呼吸深快，见于剧烈运动时，因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外，当情绪激动或过度紧张时，亦常出现呼吸深快。：关于呼吸正确的是A:正常的呼吸频率是16～25次/分B:呼吸频率与心率比为1：5C:体温升高1℃，呼吸增加10次/分D:呼吸过速指呼吸频率超过30次/分E:呼吸过缓指呼吸频率低于12次/分正确答案:E解析：A选项，正常的呼吸频率是12～20次/分；B选项，呼吸频率与心率比为1：4；C选项，体温升高1℃，呼吸增加4次/分；D选项，呼吸过速指呼吸频率超过20次/分；E选项正确，呼吸过缓是指呼吸频率低于12次/分。：严重贫血，Hb60g/L时为什么不会出现发绀（）。A:皮肤、黏膜难以观察B:血氧饱和度高于66%C:还原血红蛋白量不到50g/L（5g/dl）D:贫血氧合血红蛋白高E:动脉血氧分压高正确答案:C：常见的呼吸频率变化有（）。A:呼吸过速B:间歇呼吸C:潮式呼吸D:叹气样呼吸E:暂停呼吸正确答案:A解析：呼吸过速指呼吸频率超过24次/分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高l℃，呼吸大约增加4次/分。在很多正常情况下均可见到呼吸过速，因此较为常见：中心性发绀常具有下列哪项特点（）。A:常出现在肢体末梢B:伴有皮肤温度降低C:见于右心衰竭时D:见于发绀型先天性心脏病时E:见于严重休克时

正确答案:D

：大量咯血是指（）。

A:每日咯血量mlB:每日咯血量在mlC:每日咯血量在mlD:每日咯血量在ml以上E:一次咯血量ml解析：每日超过ml以上为大咯血，或一次咯血量超过ml为大咯血。