成人护理学第35章

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第五篇消化系统疾病病人的护理第35章概论第一节消化系统的结构与功能消化系统包括消化道：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门消化腺：口腔腺、胰、肝、消化壁内的小消化腺通常以十二指肠悬韧带（Treitz韧带）为界，将消化道分为上消化道（口腔—十二指肠空肠）和下消化道一、消化道（一）食管1.食管三处生理狭窄：（1）食管起始处相当于第六颈椎体下缘水平（2）食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4/5胸椎体之间水平（3）食管穿过膈肌裂孔处，相当于第十胸椎水平2.3个狭窄处是食管内异物，容易滞留及食管癌的好发部位3.食管下括约肌：可阻止胃内容物逆流入食管（二）胃1.贲门部、胃底、胃体、幽门部2.胃壁：（由外向内）浆膜层肌层黏膜层（主细胞、壁细胞、黏液细胞、G细胞）黏膜下层（重要）腺体细胞分泌物质作用功能主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原参与蛋白质分解壁细胞盐酸内和因子使蛋白质变性灭菌黏液细胞碱性黏液中和胃酸，保护胃黏膜G细胞胃泌素刺激细胞分泌物质3.胃排空时间约：4-6h4.幽门括约肌：控制胃排空速度，阻止十二指肠胃液反流入胃5.胃溃疡易发生部位：胃小弯（三）小肠消化管中最长，成人5~7m，包括十二指肠、空肠、回肠1.十二指肠：呈“C”型弯曲包绕胰头分布：①上部（球部）：溃疡好发②降部：肝胰壶腹开口③横部④升部功能：十二指肠接受胃内食糜以及胆汁，胰液，其黏膜内的腺体，可分泌含有多种消化酶的碱性十二指肠液2.空肠与回肠：起始于十二指肠空肠悬韧带（1）上段2/5为空肠下段，3/5为回肠（2）黏膜可分泌多种酶的弱碱性肠液，成人每日分泌量1~3升（四）大肠包括：盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管1.盲肠：有回盲瓣2.阑尾：其根部的体表投影位于脐与右髂前上棘连线的外、中1/3交界点称为麦氏点。3.结肠：呈“M”形，包括升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠4.直肠：壶腹腔内有上中下三个半月形皱襞，称直肠瓣（Houston瓣）5.肛管：肛柱下端与肛瓣连成的锯齿状环形线。称齿状线钢管的主要功能是排泄粪便二、消化腺（一）肝脏及胆道1.肝脏（1）肝的下面朝向后下方，与腹腔内脏贴邻又称脏面，此面有“H”形沟（2）横沟称肝门，是肝固有动脉，门静脉，肝管，淋巴管，神经出入肝的部位（3）四个交通支（重要）：门静脉和腔静脉系统之间存在：胃底食管下段、直肠下端-肛管、前腹壁、腹膜后，四个交通支（4）肝脏的生理功能（重要）①每日分泌胆汁~ml②参与物质代谢转化分解③合成纤维蛋白原，凝血酶原，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血物质④通过分解，氧化结合等方式代谢毒物，达到解毒的功能⑤吞噬和免疫作用⑥造血和调节血液循环2.胆囊（1）胆囊分底、体、颈、管四部分（2）胆囊三角（Caolottriangle)：（选择题易考）是由胆囊管，肝总管、肝脏下缘构成的三角形区域，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是手术时易误伤的部位（3）胆囊黏膜每天可分泌约20ml黏液样物质3.输胆管道（1）肝胰壶腹：开口于十二指肠大乳头（2）Oddi括约肌功能：控制胆汁和胰液的排放（二）胰腺1.A细胞分泌胰高血糖素—提高血液血糖浓度B分泌胰岛素—降血糖2.胰液中含多种消化酶，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等，参与糖、脂肪、蛋白质的分解消化第三节消化系统常见诊疗技术与护理一、腹腔穿刺及腹腔灌洗·诊断性穿刺可采用七号针头进行穿刺，用20ml或50ml注射器抽取腹水·嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱二、肝穿刺活组织检查术·穿刺点右侧腋中线8~9肋间·术后病人卧床24小时三、胃肠减压（负压原理）1.适应症①减轻胃肠胀气，梗阻严重病人胃肠道内的压力，解除腹胀，减轻痛苦②用于消化道手术病人减少手术中困难，利于胃肠道吻合口愈合，降低消化道瘘危险③用于急性胰腺炎，胆囊炎病人减少胰酶分泌，胆囊收缩等④各种中毒的洗胃⑤抽出胃肠内容物送检，辅助诊断2.禁忌症①严重咽喉部疾病②食管静脉曲张或溃疡③神志不清，精神失常，不能配合治疗者小练习1.新生儿易发生溢乳是由于A为自主神经调节能力强B，贲门括约肌紧张C，幽门括约肌松弛D为容量较小E胃呈水平位解析：E，幽门括约肌发育良好，贲门括约肌发育不成熟，吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢乳和胃食管反流2.胆汁的主要成分不包括A淀粉酶B胆固醇C胆汁酸盐D磷脂酰胆碱解析：A，淀粉酶是胰液的主要成分3.胃壁细胞可分泌A胃蛋白酶原B胃液C胃蛋白酶D盐酸和内因子E胃泌素D解析：D4.胃直接分泌的物质除外A盐酸B黏液C胃泌素D胃蛋白酶E碳酸氢盐解析：E5.最重要的门、腔静脉交通支是A腹膜后交通支B直肠下段、肛管交通支C胃底、食管下段交通支D脐旁静脉与腹壁上静脉交通支E脐旁静脉与腹壁下静脉交通支解析：C6.分泌碱性黏液，保护胃黏膜的细胞是A胃主细胞B胃粘液细胞C胃腺壁细胞D胃窦部g细胞E胃壁平滑肌细胞解析：B7.胆汁中参与消化作用的主要成分是A胆色素B胆盐C胆固醇D脂肪酶E蛋白酶解析：B

明日复明日，明日何其多。