护士资格考试消化系统重点知识一

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第三节慢性胃炎病人的护理

1.慢性胃炎的病因：幽门螺杆菌感染（引起胃炎的主要原因）；饮食和环境因素；自身免疫（胃体黏膜萎缩为主）；长时间饮酒、浓茶、食用过热、过冷的食物；服用大量非甾体类抗炎药等。

2.胃炎的临床表现：大多无明显症状，部分有无规律性的上腹部隐痛、食欲不振、饱胀、嗳气等消化不良的表现。自身免疫性胃炎可出现明显畏食、贫血和体重减轻。

3.慢性胃炎的治疗要点：①根除幽门螺杆菌感染：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物，如常用枸橼酸铋钾与阿莫西林及甲硝唑联合用药，2周为一个疗程，抗生素还有克拉霉素、呋喃唑酮等。②若因非甾体类抗炎药引起，应停药并给予抑酸剂或硫糖铝等药物以保护胃黏膜；若因胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或给予硫糖铝。③有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等，药物应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉药合用。有恶性贫血者可肌内注射维生素B??，加以纠正。

4.慢性胃炎的饮食护理：①慢性胃炎的急性发作期病人一般可给予无渣、半流质温热饮食。如有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，有利于黏膜的修复。②恢复期可给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。③胃酸缺乏者，食物应煮熟后食用，可酌情食用酸性食物如山楂、食醋、浓肉汤等。高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物。

第四节消化性溃疡病人的护理

1.消化性溃疡的病因及发病机制：①胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。胃酸的作用占主导地位。②幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是消化性溃疡的主要原因。它破坏了胃的黏膜屏障，胃酸对屏障受损的胃黏膜有侵蚀作用，可导致胃溃疡的发生。③药物因素：非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等除具有直接损伤胃黏膜的作用外，还能抑制前列腺素的合成，从而削弱后者对黏膜的保护作用。消化性溃疡病人应避免口服糖皮质激素。

2.十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见；胃溃疡多发生于胃角和胃窦、胃小弯。

3.消化性溃疡的临床表现：①典型消化性溃疡的临床特点：慢性病程、周期性发作、节律性上腹疼痛，一般在秋冬与冬春之交发病。②上腹痛：多为钝痛、灼痛、胀痛或呈饥饿样不适感，为本病的主要症状。③十二指肠溃疡疼痛部位在剑突下正中或上腹偏右，常在餐后2~4小时出现，或午夜痛，持续下次进餐后可缓解，其疼痛节律为疼痛-进餐-缓解。④胃溃疡疼痛部位多位于上腹部，剑突下正中或偏左。疼痛在进餐后1小时内出现，经1~2小时后逐渐缓解，至下次餐前缓解，典型节律为进餐-疼痛-缓解。

4.消化性溃疡的并发症：①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便、呕血，重者可出现低血容量性休克。②穿孔：急性穿孔最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。③幽门梗阻：餐后上腹部饱胀，且有反复大量呕吐，呕吐物呈酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可短暂缓解。严重频繁呕吐可致失水和低氯低钾性碱中毒，常继发营养不良。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变，表现为溃疡顽固不愈，疼痛持久，节律消失，大便隐血试验持续阳性者。护考加油站（hkjyz)

5.消化性溃疡的辅助检查：①胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊的首选检查方法。②X线钡餐检查：龛影是溃疡的直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。③幽门螺杆菌检测：常作为根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。④大便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，如胃溃疡病人持续阳性，应怀疑癌变的可能。

6.消化性溃疡的治疗要点：①降低胃酸的药物：抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸氢钠等。②H?受体拮抗剂（H?RA）：选择性竞争结合H?受体，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。④质子泵抑制剂（PPI）：抑制胃酸分泌作用较强，以奥美拉唑为代表。⑤保护胃黏膜作用的药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E。⑥急性穿孔伴有休克者应平卧，禁食、禁饮、胃肠减压，可减少胃肠内容物继续流入腹腔。

7.消化性溃疡病人的护理：①减少诱发因素：病情允许可停用非甾体类抗炎药；避免暴饮暴食；戒烟酒；对于空腹痛或午夜痛可提前进食碱性食物或抑酸剂。②休息与活动：急性发作时应卧床休息1~2周。③用药护理：抗酸药应在饭后1小时和睡前服用，应避免与奶制品同时服用；H?受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用，也可把一日剂量在睡前服用，若同时服用抗酸药须间隔1小时以上；硫糖铝片在进餐前1小时或睡前服用；奥美拉唑用药初期可引起头晕，另有延缓地西泮、苯妥英钠代谢作用，故联合用药时宜慎用。④饮食护理：规律饮食、少食多餐，避免餐间和睡前进食，进食宜细嚼慢咽；选择营养丰富、易消化食物。症状较重者以面食为主。避免食用刺激性强的食物。并发幽门梗阻者轻症可进流质饮食，重症者需禁食，必要时胃肠减压。每天清晨和睡前准备3％的盐水或2％碳酸氢钠溶液洗胃。

8.术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。多采取非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。若非手术疗法无效，应手术止血。

9.十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ胃大部切除术后近期的严重并发症。一般多发生在术后3~6天。表现：右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。

10.胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5~7日。吻合口破裂可引起明显的腹膜炎症状和体征。

11.吻合口梗阻：病人表现为进食后上腹饱胀、呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。

12.早期倾倒综合征：多发生在餐后10~30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，大量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。出现的胃肠道症状包括上腹饱胀不适、恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻。循环系统症状包括全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。治疗方法主要为饮食调整，包括少食多餐、避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖、高蛋白饮食、进餐后平卧10~20分钟。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。

13.低血糖综合征：高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2~4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。护考加油站（hkjyz)

第五节溃疡性结肠炎病人的护理

1.溃疡性结肠炎的病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。本病好发部位为乙状结肠，多见于20~40岁。

2.溃疡性结肠炎的临床表现：①消化系统：腹泻、黏液脓血便与腹痛。腹泻为主要症状，黏液脓血便是本病活动期的重要表现。排便次数和便血程度可反映病情程度。腹痛有疼痛-便意-便后缓解的规律。②全身表现：低热或中等度发热，高热多提示有并发症或急性暴发型。重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、水和电解质平衡紊乱等表现。③并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。

3.溃疡性结肠炎的辅助检查：①血液检查：红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志。②结肠镜检查：是本病诊断的最重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。检查前至少禁食6小时以上。③粪便检查：急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。

4.溃疡性结肠炎的治疗原则：柳氮磺吡啶：一般作为首选药，适用于轻、中型或重型，使用糖皮质激素治疗已有缓解者。

第十三节肝硬化病人的护理

1.肝硬化病因：病毒性肝炎为其最常见病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染；长期大量饮酒可导致酒精性肝硬化。

2.肝硬化的病理改变是病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

3.肝功能减退的临床表现：①全身症状和体征：乏力、疲倦；面色灰暗、消瘦、巩膜黄染、皮肤粗糙；不规则发热。黄疸病人因胆红素水平提高，会产生皮肤瘙痒。②食欲减退为最常见症状。肝细胞有进行性或广泛性坏死时可有黄疸，是肝功能严重减退的表现。③出血倾向和贫血：如鼻出血、牙龈出血，月经过多；营养不良、肠道吸收障碍等可引起贫血。主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等因素有关。④内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少，部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌；胰岛素增多，肝功能严重减退时易发生低血糖。

4.门静脉高压的临床表现：①脾大：脾功能亢进时，外周血中白细胞、红细胞和血小板减少。②侧支循环的建立和开放：食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张及痔核形成。③腹水为失代偿期最显著的临床表现。当腹水量超过ml叩诊有移动性浊音。其形成因素有门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多及有效循环血容量不足。护考加油站（hkjyz)

5.肝硬化的并发症：①上消化道出血为最常见并发症，为食管下段或胃底静脉曲张破裂出血所致，可导致出血性休克或诱发肝性脑病。②肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，也为最常见死亡原因。③病人抵抗力低下可并发感染；肝硬化病人病情迅速恶化时可并发原发性肝癌，表现为肝脏进行性增大、原因不明的肝区疼痛或发热等。④肝肾综合征为肝硬化终末期最严重并发症之一。⑤电解质和酸碱平衡紊乱：如低钠血症、低钾低氯血症及代谢性酸中毒。⑥肝肺综合征：为严重肝病伴肺血管扩张和低氧血症，晩期肝病病人中发生率为13％~47％。

6.肝硬化腹水的治疗：①限制水、钠摄入，食盐1~2g/d，进水量限制在每天ml左右。②增加钠、水的排泄：利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。每次放腹水在~ml，亦可一次放0ml，甚至放完，同时静脉滴注白蛋白40~60g。③大量放腹水同时加输注白蛋白，重复进行效果较好。若放腹水的过程中突然出现昏迷，首先应停止放腹水，并通知医生采取处理措施。④提高血浆胶体渗透压；定期输注血浆、新鲜血或白蛋白。

第十四节细菌性肝脓肿病人的护理

1.细菌性肝脓肿最常见致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。

2.细菌性肝脓肿的感染途径：胆道系统为最主要的入侵途径及最常见病因；肝动脉；门静脉系统；淋巴系统等。

3.细菌性肝脓肿的临床表现：①寒战与高热为最常见的早期症状；肝区持续性胀痛或钝痛。②病人呈急性面容；肝区压痛、肝大；严重者可出现黄疸。

第十五节肝性脑病病人的护理

1.肝性脑病常见诱因有：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、感染等。肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见的病因。

2.氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制。护考加油站（hkjyz)

3.肝性脑病的临床表现：①一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。②二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍。腱反射亢进、肌张力增高、巴彬斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。③三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，锥体束征呈阳性。脑电图明显异常。④四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。

4.肝性脑病治疗要点：①减少肠内氨源性毒物的生成与吸收：用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用肥皂水，也可口服或鼻饲50％硫酸镁30~50ml导泻；抑制细菌生成，口服抗生素如新霉素、甲硝唑等；口服乳果糖可酸化肠道，减少氨的吸收。②促进体内氨的代谢。③及早识别及去除肝性脑病发作的诱因：及时控制感染和上消化道出血并清除积血。避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。

5.肝性脑病病人的护理：①密切注意肝性脑病的早期征象，病人以卧床休息为主。对于烦躁病人应加床栏、约束带等加强保护。②去除、避免诱发因素：避免应用催眠镇静药、麻醉药等，病人狂躁、抽搐时禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及巴比妥类；保持排便通畅，防止便秘；清除胃肠道内积血，减少氨的吸收。③用药护理：服用新霉素不宜超过1个月，同时应监测听力和肾功能；大量输注葡萄糖必须警惕低钾血症、心力衰竭；乳果糖应从小剂量开始。④给予高热量饮食，以每天入液量为尿量加ml为宜；保持正氨平衡，发病开始数日禁蛋白，以糖类为主要食物；清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，最好给予植物蛋白。

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