护士资格必考知识点消化系统疾病

氮芥酒精价格是不是很高 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzlff/140113/4325863.html

消化系统疾病病人的护理是历年护士资格考试中考察的重点，下面对必考、常考的知识点进行归纳整理，供大家参考学习。

胃溃疡手术的术前准备

胃溃疡合并瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。病人由于经常呕吐，常引起严重失水、电解质和营养丧失，并伴有低氯低钾性碱中毒。同时由于胃高度扩张，胃壁水肿严重，故术前准备很重要。除有效纠正水和电解质紊乱、纠正低蛋白血症外，术前3天每晚必须用--ml温等渗盐水洗胃，可以消除胃壁水肿，有利于愈合。

痔的分类

痔的分类：

(1)内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方。

(2)外痔：位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤。

(3)混合痔：因直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成。

急性阑尾炎的病因

阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌生长繁殖并分泌内外毒素，损害黏膜形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。

术后拔除胃管的指征

胃管一般于术后第3--4天拔除，其指征：

①肠鸣音恢复，肛门排气。

②病情好转，腹胀消失。

③胃肠引流逐渐减少。

④必要时先试行夹管，夹管后无恶心、呕吐、腹胀再拔管。肛门排气时才能拔除胃管。

胃大部切除术的术后并发症

胃大部切除术的术后并发症包括早期并发症：

①胃肠吻合口出血；

②胃排空障碍；

③胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘；

④十二指肠残端瘘；

⑤术后梗阻，有输入段肠袢梗阻和输出段肠袢梗阻。

远期并发症为：

①碱性反流性胃炎；

②倾倒综合征；

③溃疡复发等。其中术后最容易发生的并发症是胃肠吻合口出血。

急性阑尾炎的临床症状

急性阑尾炎的临床症状有：

①腹痛，典型的腹痛呈转移性右下腹痛。

②胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐；盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。

③全身症状：早期乏力，严重时出现中毒症状，心率加快，发热。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。其中，转移性右下腹痛是其主要的临床表现。

急性阑尾炎的腹痛特点

急性阑尾炎时典型的腹痛发作始于上腹部逐渐移向脐部，数小时(6--8h)后转移并局限在右下腹。这种表现与阑尾的神经支配有关。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发作开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。

阑尾切除术后并发症

阑尾切除术后并发症有：

①内出血：术后24h的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。

②盆腔脓肿：阑尾炎术后，由于腹腔脓汁吸收不完全所致，以盆腔脓肿最为常见，大多发生在术后7--10天。

③粘连性肠梗阻：其发生与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关，发生较晚。

④粪瘘，很少见，可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。

⑤切口的并发症：包括切口感染，慢性窦道和切口疝。切口感染是最常见的并发症，多发生在术后4--7天，也有在两周后才出现。

⑥阑尾残株炎：由于阑尾残端保留过长，或粪石残留所致，表现为阑尾手术后仍有阑尾炎症状。

阑尾切除术后粘连性肠梗阻的防治

阑尾切除术后并发症有内出血、盆腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口的并发症、阑尾残株炎、粪瘘等。其中粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，其发生与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关。早期手术者，术后早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。

肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现受多种因素影响，其共同表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便。阵发性腹痛伴肠鸣音亢进是单纯性机械性肠梗阻的临床特点。持续性绞痛，频繁呕吐是绞窄性高位肠梗阻的特点。持续性剧痛，腹胀不对称是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。持续性胀痛，肠鸣音消失是麻痹性肠梗阻的特点。腹胀明显，肛门停止排气是完全性低位肠梗阻的临床特点。

肛瘘病人的健康教育

肛瘘病人的健康教育：

(1)局部清洁，常作肛门坐浴。

(2)直肠肛管疾病应及时治疗，并耐心坚持治疗至治愈为止。

(3)嘱病人养成良好的饮食习惯。

绞窄性肠梗阻的临床表现

肠梗阻时共同的临床表现是腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便。不同的肠梗阻类型又有自己的临床特点。绞窄性肠梗阻时，呈持续性剧烈腹痛。腹部触诊可有固定压痛和腹膜刺激征。听诊肠鸣音可不亢进。绞窄性肠梗阻时，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物可为血性，腹腔穿刺可抽出血性液体。绞窄性肠梗阻时血液丢失严重，病情发展迅速，早期可出现休克。

肠梗阻的手术适应证

各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及手术治疗无效的病人，均适应手术治疗。肠扭转是一种较为严重的机械性肠梗阻，常可在短时间内发生肠绞窄、坏死，死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误，一般应及时手术治疗。因此，肠扭转患者需立即做好急诊手术前准备。

阑尾切除术后各个时间段的特征

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，临床表现为术后2--3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。阑尾切除术后一般需要禁食几天，排便排气后方可禁食，开始喂流质，逐渐过渡到半流质，最后进普食，一般在术后3--4天。阑尾穿孔切除术后若没有及时控制感染，未并把腹腔清理干净，常可发生腹腔脓肿，一般在5--7天发生。

人工肛门的术后护理

人工肛门的术后护理措施有：

①心理护理。

②人工肛门袋的使用：由于人工肛门袋是橡胶或塑料制品，水分难以蒸发，极易引起造瘘口周围的皮肤黏膜发生糜烂，若已建立排便习惯，且粪便已成形，可不用肛袋。

③造瘘口护理，注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。

④保护腹部切口不使其污染。

⑤必要时可用手指人工扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。

⑥健康指导：教会患者进行自我护理。

肛裂的临床表现

肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有明显周期性，在排便时由于肛内神经末梢受刺激，立刻感受到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；排便后数分钟可缓解，称为阳歇期；随后因肛周括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半小时，临床上称为括约肌挛缩痛，直至括约肌疲劳、松弛后才缓解。便秘是由于患者害怕疼痛而不愿排便，从而导致便秘的发生。排便时常在粪便表面有少量鲜血，很少有大出血。

内痔时便秘的预防

内痔患者预防和积极治疗便秘十分重要，其方法有：

①养成早上定时排便的习惯。

②大便干结难以排出可喝些蜂蜜、麻油及液体石蜡等。

③少吃辛辣食物，不饮酒。

④除了保证丰富均衡营养外要多吃含纤维素的蔬菜、水果和粗粮，并注意少量多次饮水。

⑤形成痔痊时要多卧床休息，不要久坐、久站，应适当进行一些活动。

痔的术后并发症

痔的术后并发症主要有出血、疼痛、肛门狭窄和失禁。术后出血是常见的重要并发症，如果发现不及时或处理不当可造成严重后果。凝血机制障碍、高血压、门脉高压，止血不彻底、痔基底及血管结扎不紧或滑脱是出血常见的原因，这类出血一般出血量较大，需立即在麻醉下缝扎止血。术后第一天应密切观察患者的伤口出血情况。

肛门坐浴的作用

肛门坐浴是直肠肛管疾病手术前后常用的辅助治疗方法，能增进血运，促进炎症吸收，缓解括约肌痉挛或减轻疼痛，并能清除分泌物，起良好的清洁作用。

直肠肛管检查的体位

病人的体位对直肠、肛管疾病的检查很重要，体位不当可能引起疼痛或遗漏疾病，所以应根据病人的身体情况和检查目的的具体要求，选择不同的体位。

①左侧卧位，适用于年老体弱的病人。

②膝胸位，是检查直肠、肛管的最常用体位。

③截石位，需要做双合诊时选择该体位。

④蹲位，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉。

⑤弯腰前俯位。

坐浴的水温

肛裂的治疗原则：止痛，解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使创面愈合。可以采用局部坐浴用热水或1：0高锰酸钾温水坐浴，温度40--50℃(每天2--3次，每次20--30min)。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。

肛裂的处理

肛裂的治疗原则：止痛，解除括约肌痉挛，帮助排便，中断恶性循环，促使剖面愈合。保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，避免辛辣食物，纠正便秘。可口服缓泻剂或液体石蜡，使大便松软、润滑，以利排便。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。因为肛门指检会加重病情，所以禁用肛门指检。

直肠肛门疾病的临床表现

肛裂的临床症状表现为疼痛和出血，疼痛在便时和便后均发生。肛瘘的主要症状是流脓，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内痔；直肠息肉的表现为血便或排便时有息肉脱出肛门外，直肠指诊或肠镜发现息肉；直肠肛管周围脓肿的表现为畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振，里急后重、排脓血、黏液便及膀胱刺激症状；内痔表现为出血和脱出，当嵌顿时可致肿痛、糜烂、坏死，甚至化脓，继发肛瘘等症。

门静脉高压症的术前准备

门静脉高压症的术前准备有：

①门脉高压症多由肝硬化引起，肝功能代偿能力直接关系到手术的成败，术前应进行保肝治疗。

②低白蛋白血症或贫血者，可间断输入全血、血浆或白蛋白。

③有出血倾向、凝血酶原时间延长者，每日注射维生素K，亦可酌情输新鲜血液。

④给予高糖、高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，应避免进食干硬、刺激性强或含有鱼刺、骨渣的食物。

⑤术前3--5天可每日静脉输入葡萄糖和维生索C。

⑥术前3--4天服抗生素。

⑦一般不放置鼻胃管，以防食管静脉曲张破裂，亦可放质地较软的细胃管。

门静脉高压症分流术后的护理

门静脉高压症分流术后不应早期起床活动，否则易导致吻合口破裂出血。术后恢复进食后，应给予低盐、低蛋白、低脂肪、高热能、高维生素和易消化的饮食，不应进食刺激性大、过烫的食物。术后给予抗生素，防止腹腔感染。

PTC术后的并发症

经皮肤肝穿刺胆道造影术是一种创伤性检查，常见的并发症有：

①胆汁漏与胆汁性腹膜炎：见于阻塞性黄疸病人胆管内压高而PTC术后不减压引流者，严重时可导致弥漫性胆汁性腹膜炎。

②腹腔内出血：黄疸时间长的病人凝血机制差，穿刺后特别是多次穿刺后容易引起内出血。

③损伤性气胸：多系穿刺点定位偏高，直接刺伤胸膜与肺叶所致。

④胆管炎与败血症。

胆道T管的护理

胆道T管的护理主要有：

①"T"形管应牢固固定，不能轻易移动，更不能拔出。管及引流袋应每日按无菌操作进行更换，防止胆汁逆流造成逆行性感染。管一般不冲洗，如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

②观察和记录胆汁的量和性质，注意胆汁有无混浊及沉淀。

③保持引流通畅，防止浓稠或泥沙样沉淀的胆汁阻塞"T"形管。

④拔管的护理。

Murphy征的病因

Murphy征(墨菲征)是指：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸。深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy征阳性，多见于急性胆囊炎。

夏柯三联征的病因

夏柯三联征(即Charcot三联征)指：腹痛、寒战、高热和黄疸，是肝外胆管结石并继发感染时的典型临床表现。腹痛发生在剑突下及右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛伴阵发性加剧，可向肩背部放射，常伴恶心、呕吐。寒战、高热是由于胆管梗阻后感染逆行引起全身性感染所致。黄疸属梗阻性黄疽。

胆总管结石的治疗

胆总管结石的治疗有手术治疗和非手术治疗。对于胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间应严密观察病人的生命体征，若病人出现低血压、意识不清等休克表现，说明患者病情严重，严重者可在短期内死亡，应积极进行手术治疗，取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染灶。

T管的拔管指征

胆道引流"T"形管的拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸等异常，即可拔除T管。

引流管的护理

引流管的护理措施有：

①保持引流管通畅；

②做好引流管的固定；

③观察引流液及性质；

④保持无菌密闭；

⑤适时拔管，拔管时间一般视引流量而定，一般24h内引流量50ml即可拔管，置管时间最长不超过1周，注意无菌操作。但是，与腹腔引流管不同，胆道"T"形管放置10天以上可先夹闭引流管，如确定胆管下端已通畅(夹闭时无不适症状)时，可以拔管。

胆道蛔虫病诊断

剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛。但腹部体征较轻。可伴有恶心、呕吐或吐出蛔虫。体检仅有右上腹或剑突下轻度深压痛。B超为首选，多能确诊。

急性胰腺炎的并发症

急性胰腺炎的并发症有：

①局部并发症：胰腺坏死、胰腺脓肿、急性胰腺假性囊肿及胃肠道漏。

②全身并发症：急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖等。出血坏死性胰腺炎患者常出现休克症状，由此而产生全身并发症。早期休克主要是由低血容量所致，后期继发感染是休克病因复杂化且难以纠正。

急性胰腺炎的酶学检查

血清淀粉酶多在发病数小时后开始升高，24h达高峰，4--5天后逐渐降至正常，其值温氏单位。尿淀粉酶约于发病后24h才开始升高，下降缓慢，1--2周恢复正常，其值索氏单位。淀粉酶值升高的幅度和病变程度不成正相关。

急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的病因主要有：

①胆道疾病，是我国引起急性胰腺炎的最常见病因；

②过量饮酒，在美国是引起该病的主要致病危险因素；

③十二指肠液反流；

④创伤因素；

⑤胰腺血运循环障碍；

⑥其他因素，如饮食因素、感染因素、药物因素以及与高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。

急性胰腺炎的非手术治疗

急性胰腺炎的非手术治疗措施有：禁食、胃肠减压；补液、防止休克；镇静解痉；抑制胰腺分泌；营养支持；应用抗生素；中药治疗；腹腔灌洗等。其中，禁用吗啡，以免引起括约肌痉挛。

抵制胰腺分泌的药物

生长抑素可以抑制胰岛素的分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，减少胰腺的内外分泌以及胃、小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用，可用于预防和治疗急性胰腺炎及其并发症。

急腹症的临床特点

外科急腹症患者，腹痛较剧烈，部位明确，卧床休息后腹痛多不见好转，常伴腹膜刺激征或并发休克，如有发热、呕吐等情况，常发生在腹痛之后。妇科急腹症患者，急性腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等，腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。内科急腹症患者，常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。

小儿重度脱水补液

小儿重度脱水时，血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。为纠正脱水、休克，可给予10%高渗葡萄糖溶液快速补充血容量。待明确脱水性质后进行下一步治疗。

腹泻的分型

①轻型腹泻：无脱水、全身中毒症状及电解质紊乱等；

②重型腹泻：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

小儿补液治疗

输液速度主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30--60min内快速输入。累积损失量(扣除扩容液量)一般在8--12h内补完，每小时8--10ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12--16h内补完，约每小时5ml/kg。

婴儿腹泻的病因

①婴幼儿消化系统发育尚未成熟；

②生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重；

③机体防御功能差；

④肠道菌群失调；

⑤人工喂养。

小儿体液特点

①体液的分布：年龄越小，体内水分的比例越大，主要是间质液比例较高；

②体液的电解质成分：要幼儿体液电解质成分与成人相似。只有新生儿生后数日血钾、血氯和血磷偏高，血钠、血钙和碳酸氢盐偏低。

小儿代谢性酸中毒的表现

轻度酸中毒的症状不明显，常被原发病所掩盖。较重酸中毒表现呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，呼吸可有丙酮味，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚至出现昏睡、昏迷、惊厥、等。严重酸中毒，血浆pH7.2时，心肌收缩无力，心率转慢，心排出量减少，周围血管阻力下降，致低血压、心力衰竭和室颤。

护士考试网

护士考试备考、学习交流平台

试题

资料

资讯

政策

科普