临床中医口腔执业医师,每日知识点

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--------11.24临床执业/临床助理

知识点：

胃大部切除术后早期并发症：①术后出血；②十二指肠残端破裂；③肠胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；④术后梗阻；⑤胃瘫。

胃大部切除术后远期并发症：①倾倒综合征；②碱性反流性胃炎；③吻合口溃疡；④残胃癌；⑤营养性并发症。

属于胃十二指肠溃疡手术后早期并发症的是

A.术后胃瘫

B.营养性并发症

C.早期倾倒综合征

D.残胃癌

E.碱性反流性胃炎

A

胃十二指肠溃疡手术后并发症包括早期和远期并发症两类，前者包括术后胃出血、术后胃瘫、胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻等，后者包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。此题答案为A。

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临床执业：做题了~做题了~

年11月24日每日一练

1.目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关

A.结核杆菌感染

B.病毒感染

C.衣原体感染

D.免疫反应

E.遗传因素

2.治疗克罗恩病不能选用哪项措施

A.非甾体类消炎药物

B.糖皮质激素

C.免疫抑制剂

D.氨基水杨酸类药物

E.手术

3.肠易激惹综合征的特征性表现为

A.粘液脓血便

B.肛门疼痛-排便-肛门疼痛

C.腹痛-排便-肛门疼痛

D.腹痛-排便-便后缓解

E.常伴里急后重

20.关于溃疡性结肠炎的描述，正确的是

A.腹痛一便意一便后无缓解

B.有腹泻，但脓血便少见

C.病变分布节段性

D.溃疡浅

E.瘘管常见

快来核对答案了~

年11月24临床执业每日一练

1、

D

教材中有如下内容：克罗恩病病因尚未明确，可能为多种致病因素的综合作用，考虑与自身免疫因素有关。

2、

A

非甾体类消炎药最常见的损害及胃肠道不适及溃疡。而克罗恩病主要的表现在胃肠道，所以会加重病情。

3、D

腹痛-排便-便后缓解为肠易激惹综合征的特征性表现，大便可有粘液，但绝无脓血，不伴有里急后重。

4、D

溃疡性结肠炎内镜表现为：溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿；腹痛一便意一便后缓解；可有粘液脓血便；病变分布呈连续性；克罗恩病多见瘘管。

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--------11.24口腔执业龋病的非手术治疗

采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。

1.药物疗法

（1）适应证：①恒牙早期牙釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损；②乳前牙邻面浅龋及乳磨咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者；③静止龋，如咬合面点隙龋损，由于咬合面磨耗，将点隙磨掉，呈一浅碟状，使致龋环境消失。

（2）常用药物

1)氟化物：常用的氟化物有75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠(APF)溶液、含籤凝胶及含氟涂料等。氟化物对软组织无腐烛性，不使牙变色，前后牙均可使用。牙局部使用氟化物，氟直接进入牙釉质中，与羟基磷灰石作用，生成难溶于酸的氟磷灰石，增强牙釉质的抗酸性。早期牙釉质齲部位呈疏松多孔状态，局部摄取氟量较健康人多，可使脱矿牙釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。

2)硝酸银：主要制剂有10%硝酸银和氨硝酸银。硝酸银与人体组织和细菌的蛋白结合形成蛋白银沉淀，低浓度时有收敛、抑菌作

用；高浓度时能杀灭细菌，有强的腐烛性。硝酸银应用于龋损区，除生成蛋白银沉淀外，在使用还原剂（如丁香油酚）后生成黑色的还原银或灰白色的碘化银可渗入牙釉质和牙本质中，有凝固有机质、杀灭细菌、堵塞牙釉质孔隙和牙本质小管的作用，从而封闭病变区，终止龋病过程。硝酸银对软组织有强的腐蚀性，并使牙变黑，一般只用于乳牙和后牙，不可用于牙颈部龋。

（3）应用方法：①用石尖磨除牙表面浅龋，暴露病变部位；②清洁牙面，去除牙石和牙菌斑；③隔湿、吹干牙面；④涂布药物。将氟制剂涂于患区，用橡皮杯或棉球反复涂擦牙面1～2分钟。如用涂料则不必反复涂擦。用棉球蘸硝酸银溶液涂布患区，热空气吹后，再涂还原剂，如此重复几次，直至出现黑色或灰白色沉淀。硝酸银腐蚀性大，使用时应严格隔湿，防止与软组织接触。

2.再矿化治疗是采用再矿化液使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损的一种治疗方法。

（1）适应证：①光滑面早期牙釉质龋，白垩斑或褐斑；②龋易感者的龋病预防。

（2）再矿化液：主要含有不同比例的钙、磷和氟。加入氟可明显促进牙釉质再矿化。再矿化液的pH—般调至7。酸性环境可减弱矿化液的再矿化作用。

（3）应用方法：①配制成漱口液，每日含漱；②局部应用：清洁、干燥牙面，将浸有矿化液的棉球置于患处，每次放置几分钟，反复3～4次。

再矿化疗法适合于下列哪种龋损的治疗

A.形成碟形的中龋

B.龋损达到牙本质浅层

C.牙釉质早期脱矿

D.牙本质龋

E.牙颈部中龋

C

再矿化治疗：是采用人工方法是脱矿的釉质或牙骨质再次矿化。

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--------11.24口腔助理G.V.Black分类法：

根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，年G.V.Black将窝洞分为5类，目前仍作为充填治疗的基础分类，被广泛应用。

Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙面窝沟洞、磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞、前磨牙的（牙合）面窝沟洞、上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙面洞最具典型性。

Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。

Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

Ⅳ类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，Ⅳ类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起切角缺损的洞。

V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

根据G．V．Black分类法，临床上Ⅲ类指的是

A.所有牙面发育点裂隙沟的龋损所备成的窝洞

B.发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞

C.前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞

D.为发生于所有牙齿近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞

E.前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞

C

Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。

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口腔：做题了~做题了~

年11月24日每日一练

1.下列哪一项是牙髓摘除术的适应证

A．急性牙髓炎

B．急性根尖炎

C．慢性根尖炎

D．牙髓坏死

E．牙髓坏疽

2.患者近2日左下后牙自发性阵发性疼痛，喝冷热水加重疼痛。查体见左下第二磨牙（牙合）面深龋洞，探诊敏感，叩诊（-），温度测试极其敏感。拟诊断为左下第二磨牙急性牙髓炎。对下颌第二磨牙牙髓炎进行治疗时，应采用

A．浸润麻醉

B．上颌结节阻滞麻醉

C．下牙槽神经阻滞麻醉

D．切牙孔浸润麻醉

E．腭大孔阻滞麻醉

3.牙髓治疗所需的麻醉无痛技术如下，除外

A．局部浸润麻醉

B．阻滞麻醉

C．全麻

D．牙髓内麻醉

E．牙周韧带内麻醉

4.根管治疗过程中控制和消除感染的原则，除外的是

A．将残存的感染封闭并使之无害化

B．抑制机体自身免疫抗炎能力

C．不使感染扩散

D．不增加新的感染

E．尽可能消除感染

快来核对答案了~

年11月24日口腔每日一练

1.A

常见的急症包括：急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙髓治疗引起的急性并发症。急症处理的原则为迅速解除疼痛，阻止炎症的进展。而急性牙髓炎患牙可通过摘除髓腔内全部或大部分牙髓，去除病变牙髓组织，消除或减轻患牙的疼痛。故其牙髓摘除术的适应证为急性牙髓炎。

2.C

下颌磨牙牙髓炎进行治疗，需进行下牙槽神经阻滞麻醉，以减轻患者在牙髓治疗时的疼痛。

3.C

牙髓治疗的各种操作均可能引起患者疼痛，甚至导致患者惧怕治疗。无痛技术可以使牙髓病和根尖周病的治疗在无痛或减少疼痛的情况下进行牙髓治疗。常用的麻醉方法有局部浸润麻醉、阻滞麻醉、牙周韧带内注射麻醉、牙髓内麻醉四种。全麻不是其牙髓治疗所用的麻醉技术。

4.B

根管治疗过程中控制和消除感染的原则是：不使感染扩散，不增加新的感染，尽可能清除感染，将残存的感染封闭并使之无害化。所有医疗干预性措施最终的目的是帮助机体的修复而不可能取而代之，在施加控制感染措施的同时，要特别考虑机体的反应，考虑机体自身的免疫抗炎能力和修复再生能力。

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分型

主症

治法

代表方

寒邪客胃

胃痛暴作，恶寒喜温，得温痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮，舌淡薄白，脉弦紧

温胃散寒，

理气止痛

良附丸加减

饮食伤胃

胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑

消食导滞，

和胃止痛

保和丸加减

肝气犯胃

胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉沉弦

疏肝理气，

和胃止痛

柴胡疏肝散加减

湿热中阻

胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红苔黄腻，脉滑数

清化湿热，

理气和胃

清中汤加减

瘀血停胃

胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗，脉涩

活血化瘀，

和胃理气

失笑散合丹参饮加减

胃阴亏虚

胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数

滋养胃阴，

和中止痛

一贯煎合芍药甘草汤加减

脾胃虚寒

胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓

温中健脾，

和胃止痛

黄芪建中汤加减

分型

主症

治法

代表方

饮食内停

脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑

消食和胃，行气消痞

保和丸加减

痰湿中阻

脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑

除湿化痰，理气和中

二陈平胃汤加减

湿热阻胃

脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数

清热化湿，和胃消痞

连朴饮加减

肝胃不和

脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善长太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦

疏肝解郁，和胃消痞

柴胡疏肝散加减

脾胃虚弱

脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细弱

补气健脾，升清降浊

补中益气汤加减

胃阴不足

脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数

养阴益胃，调中消痞

益胃汤加减

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