术后并发症医生不好做，患者不好当

医者，有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。

----题记。

就围手术期并发症而言，虽然部分手术并发症的发生并非医务人员操作过失造成，乃是目前医疗技术所无法完全避免的，属于患者自我归责范围。但是医疗机构应当预料到此种并发症发生的可能性以及时间，并作出符合目前医疗技术的预防和救治，而不能任由并发症发生和发展。

就患者自我归责领域的并发症，如果医疗机构对该类并发症发生后发现或处理不及时，导致病情恶化，发生损害后果。那么此时医疗机构是需要承担相应赔偿责任。

因为某些并发症的发生可能无法预防，但是在目前医疗水平下可以对该类大部分并发症予以适合的治疗，从而防止并发症的进一步扩张，以及让并发症逐渐好转。

总之，并发症的发生可能不是医疗机构的错，但是并发症的进展可能就是医疗机构的责任。

一、案情简介：

年2月25日潘某某于因“反复上腹部不适2月余，加重2天”医院住院治疗，胃镜病理诊断为（窦部）腺癌。

3月2日接受“胃窦癌根治术（近端胃空肠Roux-en-Y吻合术）”。

3月5日潘某某有咳嗽、咳痰，咳出白色粘液痰；左侧腹腔引流出淡黄色液体ml，右侧腹腔引流出淡黄色液体5ml，胃肠减压ml。

3月7日潘某某咳嗽、咳痰未减轻，夜间因咳嗽影响睡眠；左侧腹腔引流出淡黄色液体ml，右侧腹腔引流出淡黄色液体10ml，胃肠减压ml无色液体；医院予借助胃管加用肠内营养，停胃肠减压。

3月9日，潘某某腹痛加剧，呈现弛张热。

3月11日发现切口中段一根缝线断掉，切口皮肤裂开3-4cm，潘某某腹胀，进食后呕吐，予禁食、胃肠减压、营养支持等治疗。

3月12日行“腹壁切口裂开缝合术”，术中见胃空肠吻合口、胃残端与横结肠及其系膜粘连较重，无法显示吻合口。

3月15日复查CT示：两肺感染，腹腔见片絮状渗出，胰周积液；右侧引流液淀粉酶测定超过lOOOOU／ml，考虑十二指肠残端瘘，予更换右侧腹腔引流管。其后潘某某出现多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、急性肾损伤（KDIG01期）、急性肝损伤。

4月10日11：57时出现心率下降，继而心跳停止，血压测不出，经抢救后于12：30时恢复自主心律，但血压难以维持。家属要求出院后办理出院手续，自动出院。当日潘某某于家中病故。

二、鉴定意见：

医院过错分析：

1、患者术后出现咳嗽、咳痰，夜里不能安睡的情况，医方未予重视，未针对性的行必要的检查，也未请呼吸科会诊，处理措施不得力。

2、患者术后腹腔引流管持续有引流液，3月7日胃肠减压ml液体，医方予停胃肠减压并行胃腔内滴入营养液无依据。

3、3月9日左侧引流管引出清亮的血浆样液体，量适中，右侧引出咖啡色粘稠的液体，患者此时的临床表现提示有十二指肠残端瘘的存在，但医方未予重视，未行CT检查、引流液查淀粉酶、改变引流管方向等治疗。

4、患者3月11日切口皮肤裂开，CT示两下肺感染，两侧胸腔少量积液，3月12日在全麻下行“腹壁切口裂开缝合术”，医方在患者术后已出现肺部感染的情况下，没有进行全身评估，当时选择全麻手术，手术时机不当。某B医院不存在过错。

因果关系及责任程度分析：

1、十二指肠残端破裂是发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入襻梗阻引起十二指肠内压力升高有关。十二指肠残端瘘是胃切除术后早期的严重并发症，根据患者术后的临床表现，早期为十二指肠残端小瘘，但医院在患者发生十二指肠残端瘘后对病情观察不仔细，未及时诊断和发现，且在患者胃液每日引流量较大时停胃肠减压并给予胃内营养，造成了十二指肠内压力持续升高，3月9日以后患者腹痛，体温为驰张热，说明十二指肠残端瘘加重且合并了腹腔内感染。医院对十二指肠残端瘘未能充分引流致感染加重，难以控制。

2、医院在患者肺部情况较重的情况下实施第二次全麻手术，有可能加重肺功能损害，在一定程度上加重了肺部感染。

3、患者未做尸体解剖，具体死亡原因不明确。根据现有鉴定资料，临床判断患者死亡原因主要是十二指肠端瘘，并发腹腔严重感染、肺部感染、菌血症，致全身多器官脏器功能衰竭死亡。

4、综上，医院在诊疗过程中存在未能及时诊断和处理十二指肠残端瘘，第二次手术时机选择不当、腹腔引流不充分、肺部感染处理措施不力等过错，与患者最终死亡之间存在一定的因果关系，因患者肥胖，有长期吸烟史，术前肺部基础状况不佳，术后发生肺部感染和腹腔感染不易控制，医院承担主要责任。

三、法院判决：

法院判决医院自判决生效之日起十日内一次性赔偿原告权利人.87元。