透析的内瘘管闭塞了,选择在脖子上,插永久

内瘘闭塞了，首先应该考虑再通。不能再通的情况下，如果身体条件允许，应该重新造瘘。

只有身体条件较差，或者，预期寿命不长，不能再造瘘的，才考虑选择静脉留置长期管。

慢性肾病、肾功能衰竭、尿毒症的患者，需要长期做透析，以代替肾脏的排毒功能，维持患者的生命。

透析分为腹膜透析和血液透析，现在，已经较少做腹膜透析，多数都是采用血液透析。血液透析，是尿毒症患者，长期存活的有效治疗手段。

其原理是将血液从患者体内引出，通过机器过滤，再输回到患者体内。图片，点击识别内容

对于长期进行维持性血液透析的患者来说，通常一周需要做2-3次透析。

因为，必须每分钟有ml以上血流量，才能保证血液透析有效的进行。普通血管引出的血液，无法达到透析的要求。因此，透析前，必须为患者建立血管通路。

对于长期透析的患者来说，稳定可靠的血管通路，是血液透析的基本条件，是顺利进行血液透析的保证。

也可以说，血管通路，就是血透患者的“生命线”。

常见的血管通路有：在手臂上，进行动静脉内瘘；在肘部，制造人工血管；在颈部，安装长期留置导管等。

在脖子上，插永久性透析管，就是指进行透析治疗时，在颈部，通常是颈内静脉，安装长期留置导管。

留置管，可分为长期置管和临时置管。

一般情况下，临时置管应用时间在1到2周。但部分患者保护较好，使用时间，可延长至一个月到三个月。

长期置管一般可使用3到5年，部分患者，维护的比较好，应用时间也可以更长一些。

使用时间的长短，与是否存在感染、血栓等并发症密切相关。

长期置管需要监测，以预防感染。洗澡时，可以利用医用胶纸、医用手术贴膜等，将局部的导管保护起来。

还应保持好水温，控制好洗澡的时间，以减少感染的机会。

一旦出现了感染，可应用抗生素封管，若出现霉菌感染，则应及时拔管。

相比较而言，对于需要长期透析的患者，动静脉内瘘比长期管优势更大。

理由是：内瘘比长期管，发生感染的概率小，且再循环较少，有利于充分透析。

对于慢性肾损害，进入肾衰竭、尿毒症期，需要做透析的患者，应充分评估患者身体状况。如：

血肌酐、电解质，特别是血钾、二氧化碳结合力以及心功能等。

长期透析的患者，如果身体条件允许，血管条件较好，应该首选，并提前进行动静脉造瘘。

如果内瘘保护的好，可以应用十年以上。如果，患者血管状态较差，或者糖尿病肾病、长期高血压、严重营养不良、年老体弱，不宜进行动静脉造瘘时，才考虑选择插管，进行透析。

透析的内瘘堵塞的原因，通常可能与内瘘使用不当、内瘘血栓形成、内瘘狭窄等因素有关。

发现病人透析的瘘堵了，通常要早期溶栓、插管透析，如果瘘不能够再通，这个时候，可以考虑给病人重新做内瘘。具体情况如下：

1、早期溶栓：

透析的患者，出现动静脉内瘘堵塞，最常见的原因是血栓。血栓的治疗，首选溶栓。

如果，内瘘堵塞时间在6小时内（最长不超过24小时内）；B超提示血栓长度小于6cm。就可以考虑溶栓。

临床上，溶栓最常用的药物是尿激酶。具体方法是：

把瘘的前后两端都扎起来，然后把尿激酶注射进去，把里面的血栓抽出来。使动静脉内瘘再通，以便继续做透析。

以触摸内瘘有震颤、听诊有杂音、B超显示血栓消失、血流恢复，为再通的标志。必要时，可以使用前列地尔等扩血管药物，注射方法同尿激酶。

2、重新做瘘：

如果病人的内瘘，确实无法再通了，且身体条件允许，应该考虑重新做动静脉内瘘，方便以后长期进行透析。

3、插管透析：

如果内瘘堵塞以后，在短期内没有办法再通，一般会给病人临时插管做透析。

临时插管的管子，一般是经过颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉置入的。放进去以后，就可以做透析。

4、放置长期的的置管：

如果病人的预期寿命没有那么长，可以考虑给病人放一个长期的，半永久性的置管，经过这个管子，也可以做透析。

综上所述，在脖子上插永久管的办法，与内瘘相比，还是有一定的差距的。透析的内瘘闭塞后，应首选再通。

只有确实不能再通，而且不能重新造瘘时，才考虑使用长期置管的办法。