护考考点食管癌病人的护理

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概述　原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主。典型特点进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少。 　　咽喉管狭窄胸主A支气管狭窄食管裂孔（膈狭窄）。

临床表现★

早期

进食哽噎感，或无

中晚期

进行性吞咽困难

侵犯喉返N

声音嘶哑

淋巴转移

锁骨上淋巴结肿大

侵入气管、支气管

吞咽水或食物时剧烈呛咳

辅助检查

带网气囊食管脱落细胞学检查

普查筛选首选

食管吞钡造影

可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等

食管镜

活检，金标准

CT和MRI

观察有无远处转移

　手术病人的护理

1.术前护理

一般护理

术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸等

消化道准备

普通患者

术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管

食管梗阻者

术前3天每天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）

结肠代食管者

肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）

留置胃管

通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置

2.术后护理★

一般护理

体位

麻醉清醒后半卧位

其它

记录生命体征，24小时出入量等

闭式引流护理

活动性出血

术后3h内引流量ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少

乳糜胸

引流液清亮→浑浊

胃肠减压

注意事项

保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口

饮食护理

术后3～4日内

严格禁饮禁食，持续胃肠减压

留置十二指肠营养管

术后第10日拔管，术后2周改半流食

未留置者

禁食5～6日可流食，ml×6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食

并发症

吻合口瘘

术后最严重的并发症，多在术后5～10d（持续高热+呼吸困难+胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等

乳糜胸

伤及胸导管所致（胸闷+气急+心悸+BP↓），应立即闭式引流

肺不张、肺部感染

术前预防，术后加强管理

3.胃造瘘病人护理

灌食前准备

食物选择

牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，～ml/次

灌食方法

体位

半卧位

造瘘管护理

换（拔管）

换管每周1次，1个月拔管

预防：餐后2h不能平卧。

食管癌应给予高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食。

例题

食管癌最主要的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接扩散D.种植转移E.消化道转移

『正确答案』B『答案解析』食管癌最主要的转移途径是淋巴转移。

食管癌患者最典型的临床表现是A.疼痛B.异物感C.呕血D.进行性吞咽困难E.声渐

『正确答案』D『答案解析』食管癌最典型的临床表现是进行性吞咽困难。