外科笔记LSPDP

TheCoronationoftheVirgin-SandroBotticelli

“Lemoiinfimecontrelemondegrandissime-----ArthurRimbaud”

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术（LSPDP）

一、背景

在年，美国创伤外科年会确定脾脏功能之前，50%的连同胰腺切除的脾脏都可称为是“无辜性脾切除”。直到90年代初Gagner成功实施首例LPD（腹腔镜胰十二指肠切换术）后，复杂腹腔镜手术登上历史舞台。

（一）脾脏的功能

最大免疫器官：抗感染、抗肿瘤、分泌免疫因子如Tuftsin因子；

造血、储血、滤血、毁血；

产生和储存VIII因子；

内分泌功能：“免疫-神经-内分泌”调节环路

（二）常用术式

Kimura法（splenicvesselpresercing,SVP）：完整保留脾动静脉，符合解剖生理，保护脾脏功能，降低脾梗死及继发感染，但难度较大，出血风险高。

Warshaw法：于胰颈及胰体尾近脾门处分两次离断胰腺及脾动静脉，仅保留胃短血管提供脾脏血供。操作简单但术后易发生脾梗死。

二、解剖及手术步骤

（一）解剖

Thespleenistetheredtothestomachbythegastrosplenicligamentandtotheleftkidneybythesplenorenalligament.Vessels,nerves,andlymphaticsenterorleavethespleenatthehilum.Thesplenorenalligamentcontainsthesplenicarteryandvein,andthegastrosplenicligamentcontainstheshortgastricarteries,whicharebranchesofthesplenicarterythatsupplythefundusofthestomach.Thespleenalsoistetheredbythesplenocolicligament(betweenthespleenandtheleftcoliclexure)andphrenicosplenicligament(betweenthespleenandthediaphragm).Thesplenicarterytypicallyisverytortuousandcanac