我院胰腺外科取得重大技术进步记肝胆胰脾

近日，随着一例开腹胰十二指肠切除术（OPD）的病人和又一例完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）的病人相继完美出院，主刀医生、郑州医院肝胆胰脾疝外科雷霆主任正式在科室学习会上宣布：我科原创的完全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）的标准化流程方案就此定型，将正式成为我院以后常规开展该业务的标准模板和基石。随后，雷霆主任就该标准流程方案进行了详细的科内讲解，使得我科全体医生对此方案有了更清晰更透彻的理解。作为全程参与手术和学习过程的老医生，对雷霆主任的手术和讲解感触颇深，同时我们大家一致认为，这是我院胰腺外科领域具有里程碑意义的重大技术进步，完全打消了我们先前对完全腹腔镜胰十二指肠切除手术前景的担忧，实现了从模仿到成熟的跨越，为我院常规开展LPD手术打下了坚实的理论和技术基础。在此，仅结合其中一例开腹胰十二指肠切除术的图片跟同道作以介绍和分享，至于腔镜下的图片和讲解让我们共同期待雷霆主任即将在省内发表的专业学术讲座吧。

总的来说，手术分为相互衔接的探查与游离、切除、消化道重建和扫尾四个阶段。首先进行探查和游离阶段：

上述探查和游离阶段的四个步骤从解剖动作上是有序衔接的，同时没有切断任何器官，可以做到随时可进可退。全部游离完成后既真正完成了对肿瘤是否可切除的评估，又为接下来的切除做好了准备。

得益于前面游离阶段各脏器切线上都已充分游离+整个切除阶段各动作间合理有序（例如断胰颈之前GDA已经处理），使得整个标本的切除一气呵成，解剖清晰、出血极少，解剖的非常裸化反而安全性更高。

接下来的重建阶段则相对简单，尤其是胰肠吻合同样采用了与腔镜下一样的“洪氏一针法”，高效而安全。最后常规进行术野冲洗止血、置放引流等扫尾工作，手术结束。

纵观这个手术过程，各步骤间的顺序安排合理有序、一环套一环，避免了无谓的场景和动作重复，过程流畅，大大缩短了手术时间，减少了出血，明显提高了手术质量。更重要的是，这是我院开展LPD手术以来，首次将我们团队原创的LPD规范化流程应用在开放的胰十二指肠切除手术中，旨在进一步检验该流程的可行性和合理性，并对比两种术式中这种流程的差别。事实证明：

①一套合理的手术流程设计，对于whipple这样的复杂手术而言，非常重要，能够避免手术场景和操作的无序重复，缩短手术时间，提高手术精准度；

②关于whipple的手术流程并没有固定的模板，医院和医生都有不同的体会和实践，尤其对国内开展历史尚短的LPD手术更是如此。我们团队在开展LPD手术中所总结出的这套流程完全是基于自身经验与感悟并参考国内多位名家的经验所总结出来的原创成果；

③本次在开放whipple手术中对该流程的成功演练，使我们更直观地体会到了她的合理性和可行性，为其作为我院LPD手术的标准化流程提供了更可靠的支持。

本人作为从事普外科工作二十余年的老医生，医院工作期间也曾作为助手参加过多位老前辈、老主任的胰十二指肠切除术，印象中从来没有过完整显露SMA、腹腔干等核心血管进而彻底切除胰腺勾突的经历，对待这些血管基本都是避开即可，很难实现切除的彻底性。当然，这是当时的普遍水平，代表了那个时代的普遍认知。如今，技术和理念的更新日新月异，各种高清视频和电子书籍的快速传播，年轻一代医生对解剖和手术的认识和理解已经远超老一辈医生，直接体现在同样的手术做的更加彻底、更加精准和微创。象以往难以想象的以腹腔镜胰十二指肠切除为代表的微创胰腺外科、以上腹部所有主要血管裸化为标志的胰腺全系膜切除等都已经成熟开展。我们科室正是在雷霆主任的带领下，持续深入开展核心业务学习，紧跟时代步伐，不断拓展业务范围和深度，才有了目前比较先进的技术水平。就像这次LPD手术标准化流程的制定和实施，也是雷霆主任在持续不断的深入学习、外出交流、用心实践后总结出的精华，客观讲，这在我院胰腺外科的发展史上，是具有里程碑意义的一个重大技术进步。我坚信我院的微创胰腺外科一定能发展的更快更好，让我们拭目以待吧！

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇