ICU患者鼻肠营养管的选择和应用

目的分析库派鼻肠营养管及复尔凯螺旋型鼻肠营养管盲视法置管在ICU患者中

应用效果的对比。

方法对年1月~年12月本院ICU80例患者行鼻肠营养管盲视法置管进行回顾性分析，按营养管类型分为2组，观察组（库派鼻肠营养管）40例，对照组（复尔凯螺旋型鼻肠营养管）40例，比较2组一次置管成功率，二次置管成功率、置管失败率、成功置管所需

时间。

结果库派鼻肠营养管一次成功率高于复尔凯螺旋型鼻肠营养管（分别为87%和12.5%），复尔凯螺旋型鼻肠营养管往往通过胃镜辅助下置管。库派鼻肠营养管置管时间为31.26±10.94min，复尔凯螺旋型鼻肠营养管需要借助于胃动力作用到达十二指肠，时间为12.5±8.9h。

结论ICU患者往往伴有胃动力功能障碍，选择鼻肠营养管进行肠内营养时，库派鼻肠营养管盲视法置管简单、成功率高、置管时间短。

库派鼻肠营养管；复尔凯螺旋型鼻肠营养管；ICU

合理的营养支持是重症医学科病人重要的治疗措施之一，维持机体重要脏器功能，改善机体状况重要的手段，肠内营养经济简便、安全有效［1，2］。近年来，我院ICU分别采用荷兰纽迪希亚公司复尔凯螺旋型鼻肠管（TheFlocareBeng?mark?Naso?Intestinaltube）和美国库派营养管（CORTRAKMedsystems，polyurethanetubes，PUTs）进行肠内喂饲。本文选择年1月～年12月ICU所采用的两种鼻肠营养管患者进行相比较，旨在为临床选择提供实用参考。

1对象与方法

1.1研究对象

本组纳入研究的患者共80例，男43例，女37例。按不同的营养管类型分2组：观察组采用库派鼻肠营养管（库派管组，n=40），包括男25例，女15例，年龄20～80（51.57±17.91）岁；脑出血术后10例，车祸多发伤10例，慢性阻塞性肺气肿10例，大面积脑梗塞10例。对照组采用复尔凯螺旋型鼻肠营养管（复尔凯管组，n=40），包括男18例，女22例，年龄24～75（56.62±15.72）岁；大面积脑梗塞10例，慢性阻塞性肺气肿10例，重症肺炎10例，脑外伤术后10例。

入选标准：适用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人，包括：意识障碍、吞咽或咀嚼困难、消化道瘘、营养不良、手术术后等。

排除标准：食道静脉曲张、食道出血、肠道吸收障碍、肠梗阻、急腹症等。两组患者在性别、年龄、病种等方面均无差异，无统计学意义，（均P0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1备物美国库派CORFLO鼻肠管（管道内径2.3mm，外径3.3mm，总长度cm）；荷兰纽迪希亚制药公司复尔凯螺旋型鼻肠管（管道内径2.4mm，外径3.3mm，总长度cm），治疗巾、无菌纱块、棉枝、胶布、生理盐水。

1.2.2置管前评估①评估患者病情、营养、检验结果等，②核对医嘱、住院号、床号、姓名，③对清醒患者进行解释，抬高床头30℃，右侧卧位。

1.2.3观察组操作方法（美国库派CORFLO鼻肠管），①治疗巾垫颌下，先用生理盐水棉枝清洗干净置管的鼻腔，插管前10分钟先静脉推10mg胃复安，鼻腔内滴入利多卡因2～5滴，②预测置管到胃的长度，固定导丝，关闭侧孔，营养管浸泡在盛有mL生理盐水治疗碗内2～3min，用注射器从管腔注入20mL生理盐水，③从鼻腔插管至预测量的长度约50～60cm，听气过水音，确定在胃内，继续将管推进，如果遇到不顺的情况下，可向胃内打mL空气将幽门打开，然后再继续推进，体外保留10cm，固定，拔出导丝，然后行腹部X光片确定营养管在幽门后达十二指肠，即可开始喂养。④在营养管外露端贴上标签，注明外露长度及置管时间。

1.2.4对照组（复尔凯螺旋型鼻肠管）①治疗巾垫颌下，先用生理盐水棉枝清洗干净置管的鼻腔，鼻腔内滴入利多卡因2～5滴，②检查鼻肠管，将钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定，向鼻肠管腔内注入约20mL生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，③测量插入的管道长度，耳垂至鼻尖再到剑突的距离，做一记号，另外在记号外50cm处做一记号，管道前端用无菌生理盐水湿润，激活其上润滑剂。④将管道沿鼻腔壁慢慢插入，插至做第一个记号处，听气过水音，管道位置确定在胃内以后，向管道内注入20～50mL无菌生理盐水，将引导丝完全取出，将管道悬空约40～50cm，再将管道固定于近耳垂部。⑤在胃动力正常情况下，管道会在8～12小时通过幽门，当管道的第二个标记达到病人的鼻部后固定管道，在营养管外露端贴上标签，注明外露长度及置管时间。⑥通过腹部X光片确认管道位置在幽门后达十二指肠即可进行营养液喂养。为了避免因反复操作导致患者恶心、呕吐、误吸、心率快、血压高、呼吸促，二次置管失败后的都是在胃镜的协助下进行置管。

1.3观察指标

包括一次成功率，二次成功率；一次成功置管所需时间。

2结果

库派鼻肠营养管组的置管成功人数均明显多于复尔凯螺旋型鼻肠管组。研究显示，库派鼻肠营养管组的一次成功率及二次成功率均比复尔凯螺旋型鼻肠管组高。前者置管所需要时间为31.26±10.94min，后者置管至空肠需要依赖于胃动力通过幽门，鼻肠管到达空场平均时间为12.5±8.9h。

3讨论

库派营养管不用依赖胃动力进行置管，操作属于主动置管状态，只要操作正确，营养管基本上都可以顺利通过幽门进入空肠，成功率较高，而且操作时程较短，能及时给与患者进行肠内营养喂饲。复尔凯螺旋型鼻肠管盲视下置管至空肠完全是依赖于正常的胃动力，属于一种被动等待置管术，危重患者由于受各种原因的影响，胃动力是很弱的，所以盲视置管的成功率较低，而且操作时程较长，即便患者胃动力在正常的情况下，鼻肠管也要8～12小时才能通过幽门进入空肠。

库派鼻肠营养管是用医学聚氨酯材料，柔韧度好，置管时不易盘曲，实现床边幽门后置管方式的突破，独特C-19活性润滑剂附着在尖端和内腔，并且内置金属导丝，使插管更加顺畅。专利的超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。专利的子弹头设计，管的尖端遇到阻力时可自行转弯，方便插管并最大限度减少插管的损伤。所有管径均为不透光X光线设计，方便临床检查及确定。置管所需时间短，有利于提高医护人员工作效率，减轻患者的痛苦，较快开始肠内营养供给。对于床边盲插鼻肠营养管，美国库派营养管与复尔凯螺旋型鼻肠管相比，技术上更易掌握、成功率更高、更安全。由于复尔凯螺旋型鼻肠管为盲视法置管，置管成功率明显比库派营养管低，操作时程较库派营养管置管长，一次置管成功率只有12.5%；大部分需要胃镜下操作。由于复尔凯螺旋型鼻肠管要依靠胃蠕动的作用下通过幽门进入十二指肠和空肠，当患者缺乏胃动力时，往往需要更长时间到达十二指肠。ICU患者基本都是危重伴昏迷的，胃动力通常比较差，甚至胃肠麻痹，所以许多情况下螺旋型鼻肠管无法自行到达空肠，基本都是在内镜下进行。

两种营养管均需要通过X线证实，同时价格不菲，因此，方便的床旁透视、甚至无害的检验方法亟待获得［3，4］。营养管留置过程中，管道的通畅、营养管固定及防止管脱落是重要护理内容。由于营养管存在以上问题，重复的X线透视检查管的位置、多次放置等原因，一些营养专家甚至提出证实营养管的代价是否值得需要进行肠内营养（Confirmingnasogastricfeedingtubeposi?tionversustheneedtofeed）。作者认为，留置鼻肠营养管存在安全性问题，但对于ICU病房的危重症患者如颅内手术后昏迷长期不能进食患者，维护肠道功能及降低肠屏障功能损伤，肠内营养的作用已被证明［5，6］。对于护理工作者，在留置鼻肠营养管期间，重要的是找到既无差错又不增加护理量多的方法、经验和技巧［7，8］，相比其他鼻饲管，库派鼻肠营养管就是良好的选择。

文献来源：

罗玉珍,李润华,冼晓兰,黎彦彤.ICU患者鼻肠营养管的选择和应用

岭南现代临床外科年12月第16卷第6期：-

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