作为患者,该如何配合医生,尽量保证一次根

病例回顾

目前大部分胃病及消化道肿瘤都与幽门螺杆菌有关。越来越多的人发现自己存在幽门螺杆菌后都要求根除它，然而，在服用医生推荐四联疗法后却没有成功，甚至抗菌治疗3次后仍然阳性。医院消化内科成虹教授曾发文说，她有一个患者竟然抗幽门螺杆菌治疗了19次才成功。

分析原因的话，不外乎主观和客观两个因素。

主观因素主要是患者没有谨遵医嘱，服药时间及服药次数不规范，客观因素是细菌和药物等问题。幽门螺杆菌是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生耐药菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。

因此，今天咱们就谈谈：作为患者，该如何配合医生，尽量保证一次根除这个讨厌的“幽灵”！

一、服药疗程要够

专家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天；少于10天则有可能不能完全根除细菌，但大于14天也没有必要，徒增费用及副作用。很多根除失败的患者都有忘记服药或者只吃7天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。

二、服药时间要对

抗幽门螺杆菌治疗必须分饭前和饭后：拉唑类（如兰索拉唑、奥美拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前30分钟；两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或1小时后服用。服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。

需要注意的是：

1.一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。

2.抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩，尤其不要擅自用药！

三、服药剂量要足

根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用mg，奥美拉唑要服用一天两次等。

抑酸剂标准剂量：埃索美拉唑20mg，雷贝拉唑10~20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg。

铋剂：枸橼酸铋钾mg，胶体果胶铋mg。

很多朋友会混淆剂量与几片的概念，因为在他们的印象里，吃药是论“几粒、几片”的；实际上不同药厂的规格不尽相同，比如克拉霉素，就有0.g、0.5g的不同含量，那么医嘱要求你吃0.5g，0.25g的需要吃2粒，而0.的就需要4粒。

算法很简单：你认准每次剂量的g（或mg）数，然后再换算成片数，比如：

阿莫西林每次mg（或1.0g），你买的药每粒含量是0.25g（mg），那么：mg÷mg=4粒，这就是一次用量。

四、戒烟和戒酒

治疗期间戒烟、戒酒！

吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟也会降低患者的治疗依从性。

饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。

五、不要同时服用其他不必要的药物

治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。

六、口腔问题

口腔可能是Hp另一个居留地，是Hp根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。

口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构，常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。

所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。

此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染Hp，全部成员均建议检测Hp，并进行Hp根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。

七、治疗结束与复查

疗程结束后需在服药结束后间隔4周以上时间复查，（推荐进行碳13或碳14呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。

如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔3个月（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。

再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。

消化内科科室简介

消医院重点建设专科之一，包括病房、门诊及消化内镜中心，医院消化内科专家定期来院查房、带教、手术等。科室拥有一支从事消化道疾病临床研究的高素质人才队伍，一贯奉行“以人为本、病人至上”的服务理念，为患者提供高质量医疗护理服务。

消化内镜中心拥有目前世界上最先进的富士VP-及宾得I型高清电子胃肠镜诊疗系统。近几年消化内镜技术飞越发展，在医院领导的正确领导及全体医护人员的共同努力下，我院内镜诊疗数量大幅度提升。目前年检查量约0余例，年治疗量约余例。

特色诊疗：

无痛胃肠镜检查；内镜下食道、胃肠道息肉、间质瘤切除、异物取出等微创治疗；内镜下息肉套切术等。创伤小、痛苦小、最大程度上实现了治疗安全和无创化。

精诚专注医治，精益求精服务。消化内科医护团队团结协作，不懈努力，为广大患者提供专业、优质、高效的服务。

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