临床每日一练阑尾炎

一、A1

1、阑尾残端安全处理的最好方法是

A、结扎

B、结扎和包埋

C、单纯包埋

D、挤压

E、石炭酸烧灼

2、关于小儿急性阑尾炎，叙述错误的是

A、病情发展快且重

B、右下腹体征明显

C、穿孔率达30％

D、并发症及死亡率较高

E、宜早期手术

3、急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为

A、老年人

B、儿童

C、孕妇

D、慢性阑尾炎急性发作

E、全身抵抗力低下者

4、急性阑尾炎最常见的并发症是

A、阑尾穿孔腹膜炎

B、门静脉炎

C、膈下脓肿

D、盆腔脓肿

E、肠间脓肿

5、诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要

A、慢性右下腹隐痛史

B、有过典型的急性发作病史

C、右下腹有轻度压痛

D、X线钡餐检查阑尾未显影

E、排除阑尾以外疾病的可能

6、急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A、右腹肌紧张

B、转移性腹痛和右下腹部压痛

C、右腹Murphy征阳性

D、腰大肌试验阳性

E、闭孔内肌试验阳性

二、A2

1、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为

A、Ⅱ／乙

B、Ⅱ／丙

C、Ⅲ／甲

D、Ⅲ／乙

E、Ⅲ／丙

2、女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+）。白细胞数26×／L，应考虑

A、急性胰腺炎

B、急性胆囊炎

C、右输尿管结石

D、右输卵管妊娠破裂

E、急性阑尾炎穿孔

3、男性，60岁，2天前上腹持续性胀痛，12小时后右下腹痛，阵发加剧，腹胀。近4年来常有饭前上腹灼痛，常在冬春季发作。查体：38℃，脉搏次／分，血压／90mmHg。腹稍胀，满腹有压痛，但右下腹更明显，有肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，肠鸣音未听到。白细胞13×／L，中性88％。右下腹穿刺抽得黄色混浊液2ml，镜检：脓细胞（++）／高倍镜。最可能的诊断是

A、胃十二指肠溃疡穿孔

B、阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎

C、急性胰腺炎

D、绞窄性肠梗阻

E、伤寒肠穿孔

4、成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率次／分，血压90／60mmHg，腹胀全腹压痛，肠鸣音弱。为除外腹腔内出血首要的检查是

A、B超

B、CT

C、MRI

D、腹腔穿刺

E、立位腹平片

答案下滑

一、A1

1、

B

处理阑尾根部：在距离盲肠0.5cm处用钳轻轻夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，在于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精处理。于盲肠壁上缝荷包线将阑尾残端埋入。所以此题应该选B.结扎和包埋。

2、

B

小儿大网膜发育不全．不能起到足够的保护作用。患儿也不能清楚地提供病史。其临床特点：（1）病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐等症状；（2）右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；（3）穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。

3、

B

教材中有如下描述：小儿在网膜发育不全，不能起到足够的保护作用。孕妇将大网膜推起步容易包裹炎症易形成弥漫性腹膜炎。但孕妇的抵抗力要比小孩强，且阑尾受子宫推起，也上移。所以最佳答案应选B。

4、

A

急性阑尾炎未经及时治疗时，在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见。表现为局限性的腹膜炎。

5、

D

本题正确答案应该选D。慢性阑尾炎：主要体征是阑尾部位的局限性压痛，这种压痛经常存在，位置也较固定，X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不完全，阑尾腔不规则，72小时后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，可诊断慢性阑尾炎。

6、

B

急性阑尾炎：根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难，但仍存在20％左右的误诊率。根据题意，此题只有B.转移性腹痛和右下腹部压痛符合

二、A2

1、

E

切口分三类：1、无菌切口，用“Ⅰ”代表，如甲状腺次全切除术、疝修补术等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。愈合的分级：1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

2、

E

本题选E典型的急性阑尾炎首先引起患者上腹痛，常使人误认为是胃炎，在几小时后疼痛逐渐转移到右下腹，有时伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等等表现。压迫右下腹可有压痛、同时有局部肌肉紧张感。因该患者脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，所以考虑为急性阑尾炎，另，结肠充气试验(+)，白细胞数26×/L，所以应该考虑急性阑尾炎穿孔。结肠充气实验又称Rovsing征，Rovsing’ssign检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

3、

B

阑尾炎急性发病：腹痛多起于上腹或脐周，开始痛不重，位置不固定，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，持续性加重。部分患者病起即出现右下腹痛。阑尾炎穿孔后由于肠液流入腹腔，不会导致腹痛减轻，应该是加重

4、

D

阑尾切除术后并发症包括：出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者术后1天出现腹痛，全腹压痛，心率快，血压下降，故应除外腹腔内出血，而腹腔穿刺为最简便可行的检查。所以选D。

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