LPD围手术期护理问题解答

LPD围手术期护理问题解答

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopicpancreaticoduodenectomy,LPD)是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一。LPD手术的成功，依靠医生精湛的医疗技术；患者的快速康复，得于护理人员专业的全面护理。对于LPD围手术期常见的护理问题，这里将为广大患者进行一一解答。

问题1

确定行LPD手术，术前患者都需要进行哪些准备？

专业解答

确定行LPD手术患者，护理人员术前将全面评估患者情况。

1.改善营养状况根据NRS进行营养筛查，存在风险的患者进行饮食指导，并遵医嘱给予肠内或肠外营养，改善营养状况。

2.监测血糖糖尿病患者监测、控制血糖，遵医嘱用药。

3.疼痛护理术前疼痛患者持续疼痛评估，必要时遵医嘱应用止痛药物。

4.心理护理使用困扰量表对患者进行心理评估，针对性的讲解疾病相关知识及治疗方法，消除恐惧，增强信心，提高依从性。

患者准备

1.讲解腹腔镜手术全过程，术中及术后可能出现的不良反应及预防措施。

2.术前练习有效咳嗽，排痰，床上排便等活动。

3.术前一日进行血标本采样，皮试，肠道准备。术前8h禁食。术前备皮，注意脐部清洁。

4.皮肤护理因手术时间相对较长，术前骶尾部给予泡沫敷料保护。

5.防止患者恶心、呕吐，术前术后一般不留置胃管。

问题2

LPD术后患者什么时候开始活动？活动量多少适宜？

专家解答

术后鼓励患者尽早床上及下床活动，要求越具体越好，预防DVT及肺炎的发生，促进胃肠功能的恢复。活动量应循序渐进，以不感到疲劳为宜，并注意防止体位性低血压等情况的发生。

术后第一天：床上活动：主动活动四肢，如伸勾脚尖，伸曲小腿，两个小时足踝屈伸20次，吹气球20次，翻身等。

术后第二天：床旁活动：遵循下床三部曲，每两个小时下床一次，每次活动5-10分钟。

术后第三天：自行行走：每两个小时活动一次，每次行走米，活动以不累为主。

术后第四天至出院：每天坚持自行行走-步。

问题3

LPD术后患者多久可以进食，可以进食哪些食物？

专家解答

饮食指导因人而异，特殊患者护理人员会根据每个人的特点，每个人的不同情况（如年龄、身体情况、糖尿病、肾病等）进行特殊指导。

术后第一天：喝水，能量饮料（脉动等）；原则：口渴就喝，未出现呕吐症状；

术后第二天：流食：米油、面汤、安素等；原则：未出现腹胀，呕吐等不适；

术后第三天：半流食：小米粥、大米粥、蔬菜粥、鸡蛋羹、豆腐脑、豆浆泡馒头、稀面条、奶粉、黑芝麻糊、脱脂牛奶等；原则：未出现腹胀，呕吐等不适；

术后第四-七天：半流食稍加量持续一周搭配主食；原则：未出现腹胀，呕吐等不适，患者排便；

术后一周之后：普食（少量多餐，高蛋白、高维生素、低糖、低脂）；原则：未出现上述等不适症状，患者排便；

问题4

LPD术后患者一般会出现哪些不适？

专家解答

LPD术后患者一般会出现以下问题：

1.疼痛与手术创伤有关

术后患者按需自控止痛，常规携带止痛泵，疼痛加剧时可适当增加止痛泵的临时用量;若效果欠佳，疼痛难忍可遵医嘱给予止痛药物应用。

2.活动无耐力与长期卧床，禁食有关

给予足够的营养补充，如静脉高营养；促成“我能行”的真诚态度，为患者营造积极的氛围，使患者拥有能改善自身活动的现状；若活动时出现胸闷、呼吸困难等不适症状，应立即停止活动。

3.焦虑与知识缺乏，心理承受能力有关

主动与患者沟通，耐心倾听并及时进行心理疏导；生活上给予加倍关心，做好家属思想工作，开展同伴教育；讲解成功案例，增强战胜疾病的信心。

4.血糖过高或过低监测血糖，药物控制血糖，使术后血糖维持在正常范围内。

问题5

LPD术后会出现哪些并发症？

专家解答

LPD术后常见的并发症：

1.胰瘘：表现为腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管内淀粉酶增高；典型患者腹腔引流管引流出清亮液体，腐蚀周围皮肤，引起糜烂疼痛；应早期腹腔管持续冲洗充分引流，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

2.胆瘘：多发生于术后的不同时间，表现为腹痛、发热及胆汁性腹膜炎症状，T管引流液突然减少，但可见沿腹腔引流管或腹壁伤口溢出胆汁样液，胆瘘周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。

3.出血：一般为腹腔内创面出血，或并发症感染引起的出血；出血量少者可给予止血药、输血等治疗，出血量大者需再次手术。

4.感染：多为逆行感染，若肠道吻合口距离胆道吻合口较近，进食后平卧位易发生。表现为腹痛、发热，严重者出现败血症。故进食后宜坐位15-30min以利胃肠内容物。主要治疗为应用抗生素和利胆药物，控制增加腹压的因素，防护便秘。

5.胃排空延迟：多发生于术后6-8天，表现为上腹部腹胀，钝痛，继而呕吐胃液胆汁，胃镜显示胃肠吻合口无狭窄及梗阻。给予禁食水，胃肠减压，给予留置营养管，给予肠内营养支持，同时做好鼻饲护理。

问题6

LPD术后一般多久出院？出院后需要注意哪些问题？

专家解答

LPD手术患者的平均住院日一般为7-10天，出院后需注意：

1.定期复查：术后1月，3月，6月，1年及时复查了解术后恢复情况。

2.饮食：术后1-2月内少量多餐，应多食易消化、高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素饮食。

3.体重：定期测量体重，观察体重变化。

4.注意以下症状：术后应注意有无反复或持续出现腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染、小便持续变黄、食欲下降。若出院后出现上述症状，及时联系主管医生。

END

文章郑甜甜

编辑赵梦雅

图片部分来源网络

审核董蓓

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