护佑生命急救先锋在前行

5月24日23:50,忙碌的手术室并没有随着夜幕降临而宁静下来，科室电话铃声急促的响起“一位弥漫性腹膜炎胃肠破裂患者，需马上急诊手术!”挂下电话，手术室的护士和麻醉医生们便迅速准备急救物品和手术物品，以确保患者能够及时手术，保障生命安全。24:00，急诊患者来到了手术室，只见患者神志模糊，四肢厥冷，经过郭雪斌主任的术前评估，患者有明显的膈下游离气体，初步考虑为胃肠道破裂，拟实施腹腔镜下胃肠修补术。每个人开始争分夺秒，抽血、输液、刷手、消毒、铺巾，在手术室护士、麻醉科的配合下，5分钟后顺利进腹，腹腔镜下探查腹腔，腹腔无明显积液，探查十二指肠球部除有溃疡疤痕，无穿孔，及肠内容物，探查小肠及结肠正常，术中打开胃结肠韧带，见小网膜囊有积液，十二指肠后壁有占肠管二分之一的穿孔。郭主任说这种情况实在罕见，当机立断转开腹，并请何晓安副主任医师前来会诊，经过努力终于找到这次的罪魁祸首——十二指肠降部穿孔。在何晓安副主任医师的指导下，郭雪斌主任的带领下，手术有条不紊的进行着，最终行胃大部分切除，胃空肠吻合，十二指肠造瘘，空肠造瘘，十二指肠残端关闭手术。同时患者的血气分析结果显示血色素仅有5.9g,巡回护士立即与化验室联系紧急备血。在总值班叶峰主任的协调与检验科的积极配合下，术中及时送来八个血单位。历经数小时的抢救，患者病情得到控制，医护人员再一次从死亡线上拯救了患者的生命，而此时已是早上八点了。术后患者安全返回病房。（术中情况）

抢救生命贵在争分夺秒，贵在医生准确的判断与过硬的医疗技术，贵在多科室共同的协作。这些不仅是对医生技术与毅力的考验，也是对整个抢救团队的技术熟练程度和配合默契程度的考验。每一个环节医院多科室协作，以患者为中心，以生命为重最好的诠释。

科普知识

●什么是十二指肠急性穿孔

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症，为常见的外科急腹症。起病急、病情重、变化快，需要紧急处理，若诊治不当可危及生命。十二指肠溃疡穿孔男性病人较多，胃溃疡穿孔多见于老年女性。绝大多数十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯。我国南方发病率高于北方，城市高于农村。可能与饮食、工作环境等因素有关。秋冬、冬春之交是高发季节。

●病因

1.精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。2.过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。3.非类固醇抗炎药应用与本症密切相关。4.免疫抑制剂应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进穿孔的发生。5.其他因素包括创伤、大面积烧伤和多器官功能衰竭等。

●临床表现

多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。

●治疗

1.非手术治疗主要是通过胃肠减压，抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌，根治幽门螺杆菌感染并治疗胃十二指肠溃疡病。2.手术治疗(1)单纯穿孔缝合术适应证：①穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；③有其他系统器质性疾病不能耐受急诊溃疡手术。对于所有的胃十二指肠溃疡穿孔病人，需做活检或术中快速病理检查除外癌变，若为恶性病变，应行根治性手术。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，Hp感染阳性者需要抗Hp治疗。(2)彻底性溃疡手术适应证：①如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不重；②慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；③十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。手术方法除胃大部切除术外，对十二指肠穿孔可选用穿孔缝合术加选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。

●预防要点

1.生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张。季节转换时注意保暖，戒烟戒酒。少吃或不吃刺激性的食物。2.尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时.应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。3.病人一旦出现上腹痛、腹胀、恶心等消化不良症状，医院就诊，并进行一些必要的检查。一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

专家介绍

精诚博爱

厚德济世

郭雪斌

普外一科主任

副主任医师

省肝胆胰健康管理委员会委员。从事临床医疗工作20余年，擅长于普外科常见病的诊疗，能独立开展普外科各类手术，能熟练的操作腹腔镜下胃肠穿孔修补、阑尾切除、肝囊肿去顶术、胆囊及胆总管腹腔镜下取石、T管引流术。在市内也较早开展疝修补术及胃肠肿瘤的微创手术。在国家级期刊发表论文2篇。

何晓安

副主任医师

中华医学会会员，湖南省健康管理学会中医治未病专业委员会副主任委员，医院协会、医院医保管理专业委员会委员，益阳市外科专业委员副主任委员，益阳市老年病学会专业委员会副主任委员，益阳市外科学会理事，益阳市中医药学会理事。医院进修深造，发表专业论文20余篇，能开展甲状腺、乳腺、肝胆胰脾、胃肠道及泌尿外科分类手术，尤擅长肝、胆、泌尿腔镜手术和经皮肾微创穿刺治疗复杂性上尿路感染。

科室介绍

普外科是我院成立最早、技术力量成熟的科室之一，年收治病人约人次，手术近台，其中腹腔镜手术占百分之八十，在硬件方面引进了Stomz高清腹腔镜系统、美国强生超声刀、Stomz纤维胆道镜等先进医疗设备。拥有专科医生5人，其中副高职称4人，中级职称1人，均具备丰富的腹腔镜手术经验。医院教授团队、医院团队、医院团队等国内著名肝胆、胃肠外科学专家来院指导手术，并成立湖南省肝胆胰外科联盟、湖南省普外腹腔镜技术联盟诊治中心。目前科室的诊疗范围有：疝外科：食道裂孔疝及切口疝等；乳甲外科：乳腺肿块：乳腺纤维瘤、乳腺癌等；甲状腺肿块：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等；胃肠外科：胃癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤；肠梗阻、消化道出血、消化道穿孔、阑尾炎等胃肠急腹症。在专家教授团队的指导下，形成了腹腔镜手术为主的微创治疗模式：腹腔镜手术占比高达80%，基于膜解剖的腹腔镜手术出血少，创口小，疼痛轻，恢复快。科室常规开展微创手术：腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石、胆总管囊肿切除术、腹腔镜胃间质瘤切除术、腹腔镜食道裂孔疝修补术、腹腔镜结肠癌根治术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜超低位直肠癌保肛术、腹腔镜胃肠穿孔修补术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹股沟疝修补术、腹腔镜切口疝修补术等。近年科室派出骨干、年医院、医院、医院等进修，系统学习肝胆胰、胃肠恶性肿瘤的规范化治疗和腹腔镜手术。

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　张赛飒

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