荐读者超声内镜下经十二指肠穿刺胰腺肿

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超声内镜引导下经十二指肠穿刺胰腺实性肿瘤:19GFlex穿刺针vs22G标准穿刺针——一项随机研究

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19Gnitinolneedleversus22Gneedlefortransduodenalendoscopicultrasound-guidedsamplingofpancreaticsolidmasses:arandomizedstudy

作者：ArthurLaquière

JEndoscopy;51:–

DOI10./a--

OriginalArticle

本期与大家医院肝病与胃肠病学教授ArthurLaquière的使用19GFlex穿刺针与22G标准穿刺针在超声内镜引导下经十二指肠胰头实性肿瘤穿刺活检中优劣对比的前瞻性研究。

本研究由法国消化内镜学会发起，选取年9月至年8月已行CT或MRI确诊胰头肿瘤并需经十二指肠穿刺活检的患者名，其中名纳入ITT分析。19GFlex穿刺针组59例，22G标准穿刺针组63例。最终诊断为恶性肿瘤例，良性病变11例。在ITT分析中，19GFlex和22G穿刺针对恶性肿瘤的诊断准确率分别为69.5%(95%CI56.1%-80.8%)和87.3%(95%CI76.5%-94.4%)(P=0.02)。在排除19GFlex组8例穿刺失败的PP分析中(例纳入分析)，19GFlex和22G穿刺针的诊断准确率分别为80.4%(95%CI66.9%-90.2%)和87.3%(95%CI76.5%-94.4%)，差异无统计学意义;P=0.12)。22G组的技术成功率高于19GFlex组，分别为%(95%CI94.3%-%)和86.4%(95%CI75.0%-94.0%)(P=0.)。超声内镜引导下使用19GFlex穿刺针经十二指肠穿刺取样比较困难(OR0.68,95%CI0.47-0.97)。

本文的重点是对比19GFlex穿刺针和22G标准穿刺针对胰头恶性肿瘤诊断的准确性，在ITT分析中，19GFlex穿刺针在诊断胰头癌方面低于22G标准穿刺针，在经十二指肠穿刺中更难以使用。然而,在PP分析中,恶性肿瘤的诊断精度两种穿刺针并没有统计上的差异。

Commentary

胰腺癌具有起病隐匿，恶性程度，预后差的特点，因此对于影像诊断有胰腺占位的患者来说确定其病变的良恶性尤为重要。目前临床上广泛应用于诊断的影像学方法有经腹超声(TransabdominalUltrasound,TUS)、CT、MRI和PET-CT等。近年来随着超声内镜技术的迅速发展，越来越多的医生利用超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)、超声内镜引导下细针穿刺抽吸术(Endoscopicultrasound-guidedfineneedleaspiration,EUS-FNA)和超声内镜引导下细针穿刺活检术(Endoscopicultrasound-guidedfineneedlebiopsy,EUS-FNB)获得胰腺实性占位的病变标本，从而得到精确的病理诊断结果。

各大内窥镜公司为提高样本质量以及降低操作难度在传统穿刺针上做了很多改良，本研究选用19GFlex穿刺针与22G标准穿刺针就胰头恶性肿瘤诊断的准确性进行对比，分别为69.5%和87.3%，结果相对客观。本研究局限于无集中的病理读片，这可能导致了病理诊断的偏差。此外，从18个中心选取的患者分布是不均匀的，其中两个中心占研究总人数的一半以上。总的来说，穿刺针的选取需要医生根据肿瘤位置、肿瘤的性状、实际穿刺入路、获得组织学或细胞学的标本等因素综合考虑，但在本研究提到的情况下（即经十二指肠穿刺胰头实性肿瘤），作者更倾向于使用22G标准穿刺针。

长按