收藏临床执业医师5个病例分析公式第十

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5个病例分析公式

第五十六题：胃炎

1.诊断题眼：饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎

2.辅助检查：急性胃炎：胃镜、腹部B超/慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。

3.鉴别诊断：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

4.治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

慢性胃炎。（慢性胃炎：常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）

第五十七题：胆石病、胆道感染

（一）1.诊断题眼：进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎

2.鉴别诊断：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎

3.辅助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

4.治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。

（二）1.诊断题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗

阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸

2.鉴别诊断：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎

3.辅助检查：血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）

4.治疗:抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

第五十八题：肠梗阻

1.诊断题眼：腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻（急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻）

2.鉴别诊断：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎

3.辅助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿常规、生化检查及血气分析检查

4.治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等）

第五十九题：前列腺增生

1.诊断题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生

2.鉴别诊断：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。

3.辅助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。

4.治疗：观察、药物（a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其他（激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）

第六十题：子宫肌瘤

1.诊断题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤

2.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等

3.辅助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检

4.治疗原则：随访观察、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）

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