身患多种基础疾病再遭ldquo胰瘘

近日，82岁的李娭毑上腹部反复疼痛，医院就诊。因“胆囊结石、胆总管结石并胆管炎、急性重症胆源性胰腺炎”收住肝胆外科，给予“药物、胰周穿刺置管引流”等保守治疗后，患者病情无明显好转，腹腔引流管持续引流出胰液-ml/天，确诊为“胰瘘”。

患者高龄，既往有高血压、冠心病、持续性房颤、肺部感染、心肺功能不全等多种基础疾病。虽有手术指征，但传统手术难度大、创伤大、恢复慢，且可能需要多次开腹。医院肝胆外科诊疗团队仔细分析病情，决定为李娭毑实施经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术，手术顺利，胆管中的结石全部被清除，胰管内放置支架引流。术后第二天，李娭毑便下床活动，目前已康复出院。

肝胆外科副主任尹清华介绍，像李娭毑这样的胆源性胰腺炎、胆管结石、胰瘘患者，实施传统手术至少要住院半个月以上，出院后带引流管至少2个月，胰瘘可能长期不愈，甚至可能需要再次开腹手术。而采用ERCP技术，患者一般术后3-5天就能出院。

什么是ERCP？

ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影，是在十二指肠镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

目前，ERCP已从一种诊断方法发展为几乎完全是一种专门的治疗手段。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，因此被广泛用来治疗胆胰疾病以代替外科手术，深受患者欢迎。

ERCP的特点

1.不开刀治疗胆胰疾病，患者治疗后即可活动。

2.疗效较开腹手术有明显优势，即使手术残留的结石也可用ERCP取出。

3.创伤小，尤其适合老年胆道患者的治疗，由于操作方便、安全，患者可重复接受治疗，不受多次手术腹腔粘连的影响。

4.目前90%以上的胆胰管疾病都可应用ERCP治愈。

ERCP治疗适应症

1.原发性肝外胆管结石；

2.胆道术后残余结石和复发结石；

3.阻塞性黄疸。胆胰肿瘤者通过ERCP放置支架，具有良好的减黄姑息作用；

4.胆源性胰腺炎，经ERCP可解除胰腺炎病因，提高胆源性胰腺炎治愈率；

5.急性化脓性胆管炎；

6.胆道蛔虫症；

7.奥迪氏括约肌狭窄；

8.慢性胰腺炎、胰管结石；

9.胆胰管瘘及狭窄。