科普消化性溃疡

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一、概述

消化性溃疡主要指发生于胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)的慢性溃疡。

二、病因

1、幽门螺杆菌感染主要病因。

2、胃酸、胃蛋白酶，腐蚀自我消化因素。

3、药物，非甾体抗炎药（阿司匹林）等。

4、其他，遗传因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。

三、临床表现

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消化性溃疡疼痛特点

（1）慢性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。

（2）周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。以春、秋季节发作者多见。

（3）节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。

（4）疼痛部位：

十二指肠溃疡，的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方；

胃溃疡，疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

（5）疼痛性质：多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

（6）影响因素常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等诱发或加重。

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其他症状与体征

（1）烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。

（2）体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重。

GU特点：进食—疼痛—缓解；DU特点：疼痛—进食—缓解

四、并发症

1、出血，是消化性溃疡最常见；

2、穿孔，最严重的并发症，以DU最常见；

3、幽门梗阻，反复呕吐隔夜食物，抽出胃液量＞ml。

4、癌变，少见。

五、检查及诊断

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内镜检查

胃镜为确诊消化性溃疡的主要方法。

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X线钡餐检查

消化性溃疡的主要X线下象是壁龛或龛影。

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HP感染的检测

尿素酶试验、呼吸试验等方法测定胃内尿素酶的活性。

诊断仅作参考。

六、治疗

1、非手术治疗：

（1）一般治疗：生活规律、劳逸结合（2）药物治疗：根除HP药等。

2、手术治疗：

手术治疗适应证：内科治疗无效；急性穿孔；急性大出血；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；巨大溃疡(＞2.5cm)

穿透性溃疡；复合溃疡；球后溃疡；曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。

胃大部切除术：切除范围:胃的远侧的2/3～3/4。

（图片来源网络）

毕罗(Billroth)氏Ⅰ式：多用于胃溃疡。

（图片来源网络）

毕罗(Billroth)氏Ⅱ式：胃空肠吻合术，仅用于:瘢痕性幽门梗阻、年老体弱；迷走神经切辅助；无胃大部切除的条件。

适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。

（图片来源网络）

术后常见并发症

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术后胃出血

术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。

术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血、切端或吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密、胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致呕血、黑便、严重者出血性休克出血也可是继发的，多因结扎或缝合过紧，组织坏死，结扎线脱落所致。

胃镜或血管造影明确诊断。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。

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十二指肠残端破裂

毕罗Ⅱ式最严重的并发症，死亡率约10～15％。

原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。

表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。

预防:残端缝合不满意者，可预作十二指肠造瘘。溃疡病灶切除困难可旷置。避免吻合口输入段排空不畅。

处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。

七、预防

忌空腹上班和空腹就寝。戒除不良生活习惯，减少烟、酒、辛辣、浓茶、咖啡及某些药物的刺激。

●转载自今日头条吴先森手绘科普

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