术式详解Glissonian入路腹腔

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Glissonian入路腹腔镜中肝切除术“尽管腹腔镜肝脏切除术已被广泛采用，但进行全腹腔镜中肝切除术仍然具有挑战性。今天，小梯将和各位同道分享泰国国立癌症研究所RawisakCHANWAT教授关于由Glissonian入路行腹腔镜中肝(S4+5+8)切除的相关心得。”

1

病史信息

患者，65岁女性，慢性乙型肝炎携带者。因腹部不适入院，检查后确诊为肝癌。肝功能child-pugh分级为A，吲哚氰绿15分钟滞留率(ICGR15)为9.5%。

2

影像分析

经影像分析，肿瘤位于肝中部，与肝中静脉接触（图1）。

图1.白色箭头为肿瘤所在位置。

肿瘤大于3cm，拟行扩大肝段切除术，IWATE手术难度评分11分-专家级（表1）。

表1.IWATE手术评分标准。

3

患者体位及术者站位

图2.患者呈低截石位。

图3.穿刺孔及术者站位。

4

手术要点

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腹腔镜肝切除肝静脉显露要点

5

手术流程

01

离断肝圆韧带。

02

离断肝镰状韧带。

03

分离肝上腔静脉。

04

暴露肝静脉根部。

05

术中超声定位肿瘤位置。

06

显露肝细胞癌脂肪团结节。

07

分辨并环包肝十二指肠韧带。

08

分离胆囊管。

09

Pringle法阻断肝门血流。

10

解剖肝门。

11

识别并环包肝右前门蒂。

12

移除胆囊。

13

夹紧肝右前门蒂。

14

显露并标记肝实质边界。

15

分离肝实质过程中暂时夹持肝肾韧带。

16

肝实质首先沿镰状韧带横切，镰状韧带指示切除肝部分的左边界。

17

肝实质切除。

18

超声吸除肝实质深层部分。

19

暴露并分离S4段肝蒂。

20

继续切除肝实质直至暴露肝中静脉。

21

环绕肝中静脉。

22

切除右前右后门蒂下界平面为离断门蒂创造空间。

23

使用血管吻合器离断右前门蒂。

24

离断肝中静脉。

25

暴露肝右静脉主干及根部，作为边界标记。

26

最终由肝右静脉至肝表面分界线切除肝实质。

27

识别并分离S8段肝静脉。

28

完全切除后移除标本。

6

术后结果

手术时长：min失血量：60mL术后住院：5天术后并发症：无

图4.术后病理检查为肝细胞癌，阴性切缘。

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