医学笔记完全腹腔镜近端胃切除术消化道重建

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本文是根据

今天小编将会对完全腹腔镜近端胃切除术消化道重建的操作做相关总结，希望能够帮助各位同道更好更快地记住外科最前沿专家指南与共识。

希望能够帮助各位同道更好更快地记住外科最前沿专家指南与共识。

完全腹腔镜全胃切除术消化道重建

完全腹腔镜食管-空肠吻合方法有：

（1）使用管型吻合器：反穿刺法，OrvilTM法。

（2）使用直线切割闭合器：食管空肠功能性端端吻合（FEEA），食管空肠顺蠕动侧侧吻合（Overlap法），延迟离断小肠的改良Overlap法和π型吻合。

完全腹腔镜近端胃切除术消化道重建

近端胃切除术后消化道重建的方式比较多，今天主要介绍食管-残胃吻合（esophagogastrostomy，EG）、双通道吻合（doubletractreconstruction，DTR）的操作步骤、技术要点以及术中及术后并发症防治的相关经验。

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EG

操作步骤：

吻合操作步骤与前文全胃切除术后反穿刺法和Orvil法类同。

2

DTR

操作步骤：

离断近端胃，先行食管空肠Roux-en-Y吻合，然后将残胃断端与食管空肠吻合口以远10~15cm的空肠行侧侧吻合（图11），之后行双通道吻合，在残胃和食管间间置长度为10~15cm的空肠，可减少反流性食管炎的发生。

术中主要并发症及处理要点

术后主要并发症及处理秘籍

（1）吻合口狭窄

注意吻合口水肿狭窄，瘢痕狭窄。

（2）吻合口出血

重视在术中根据组织厚度选择合适钉仓，并在吻合击发前给予充分的闭合压榨时间。

（3）吻合口瘘

关键是确保吻合口良好的血供和无张力。

（4）十二指肠残端瘘

注意选择闭合厚度合适的钉仓，术中精细操作，保护残端血供，并避免残端过短，避免超声刀功能面灼伤肠壁。

十二指肠残端瘘一旦发生，大部分可采用腹腔引流、禁食、胃肠减压、抗感染药物、生长抑素和营养支持等保守疗法治愈。

（5）内疝

建议术中关闭Petersen间隙或系膜裂孔等以避免发生。

（6）肠梗阻

主要原因：吻合不当、内疝、肠粘连等。

现阶段推荐在已具备丰富腹腔镜胃癌手术经验的医疗中心可以开展该项术式。完全腹腔镜胃癌手术消化道重建应遵循与开放胃癌手术相同的基本原则，并根据外科医生自身的技术特点，病人的肿瘤情况、客观经济状况，现有器械特性，以及本共识及操作指南的意见等进行综合考虑，以使病人最大获益。

——责任小编：Una

参考文献：

指南与共识

完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（版）

臧潞，马君俊.全腹腔镜胃癌根治术消化道重建及相关并发症处理[J].中国实用外科杂志,37(4):-.

往期回顾：

医学笔记

熟记《完全腹腔镜胃癌手术及其消化道重建专家共识》（1）

医学笔记

正确选择远端胃癌根治术消化道重建的方式（2）