黄煌经方医案之食管胃十二指肠球炎案

食管-胃-十二指肠球炎案Y先生，59岁，年8月20日初诊；形貌：形体壮实，唇色暗红，面带油光。病史：上腹部隐痛半年余，空腹时明显。无恶心腹胀，无嗳气泛酸，纳眠可，二便调。年4月5医院胃镜提示：“食管炎，慢性胃炎，十二指肠球炎，HP阳性”数月来服专科西药4种，无明显效果转求中医，既往体健，否认手术史，家族史无特殊。查体：心下按压有不适感，舌淡红，苔薄腻；处方：黄连5g,黄芩10g,姜半夏15g,党参15g,干姜10g,生甘草5g,红枣20g,每日1剂，水煎服，15剂，嘱停服西药，进食新鲜，松软，易消化食物。年9月1日第二诊：已连续服药上方10剂，现上腹部隐痛偶然轻微发作，心下按压无不适感，处方：守方继续服用，改为1剂服药2天。嘱进食速度缓慢，要细爵慢咽。整理者按：半夏泻心汤是痞证常用方，痞证通常是不痛的，但满而不痛者谓之痞，但证之临床，腕痞又有轻度疼痛也不少。较典型的胃脘痞痛与大便偏稀加上口腔溃疡时有发作或睡眠欠佳或脸部痤疮就可以考虑半夏泻心汤证。关于胃的慢性炎性病症，黄煌老师常用的有以下几个;（1）半夏泻心汤：慢性浅表性或糜烂性胃炎的专方。患者多体质较好，口唇舌咽偏红，舌苔厚腻可伴有睡眠障碍，亦有腹泻倾向，以中青年多见。（2）半夏厚朴汤：用于轻度的慢性胃炎伴有较多的主观症状，主要为咽异感，胸闷腹胀，嗳气恶心等，常合方使用。（3）栀子厚朴汤：用于慢性胃炎伴焦虑失眠，胸闷腹胀者，常合方使用。（4）八味解郁汤：慢性浅表性胃炎伴有胃肠功能紊乱。伴有精神抑郁症状。其人生性敏感，对寒冷过敏，怕风吹易受寒，胃脘不适发作与情绪，气候等因素有关，此以女性多见。（5）八味除烦汤：慢性胃炎而体质较好，营养状态良好，性格急躁，易焦虑，主诉繁多，常有舌-咽-胸-腹的不适症状，身心敏感的女性多见。（6）大柴胡汤：主治上腹部胀痛，嗳气返流，大便干结者，多见于胆汁反流性胃炎或合并有胆道疾患。其人常为大柴胡体质。（7）柴胡加龙骨牡蛎汤：主治慢性胃炎兼有精神神经症状突出，常伴有抑郁，失眠，乏力，怕冷者。（8）小建中汤：慢性胃炎以慢性腹痛为主诉者，其人为小建中汤体质。体型瘦弱，肤白而细腻，皮肤湿润多汗，腹肌偏平绷紧，舌质嫩红。（9）黄芪建中汤：小建中汤伴见面色黄，肌肉松弛，年龄偏大者。

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