轻松学解剖胰腺

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导读

学习基础

胰是人体内仅次于肝的大腺体，也是消化过程中起主要作用的消化腺，具有外分泌和内分泌两种功能。胰质地柔软，长12cm～15cm，宽3cm～4cm，厚l.5cm～2.5cm，重约82-g。

位于胃的后面，深在，于第1、2腰椎水平横卧于腹后壁的壁层腹膜之后，属腹膜外位器官。其右侧端嵌于十二指肠所形成的“C”形凹窝内，最左侧端靠近脾门。

1、分部和毗邻

胰分为头、颈、体、尾四部分。

（1）胰头

胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部所环抱，紧贴在十二指肠壁上。有的人十二指肠降部的内侧壁部分被包在胰组织内。由于胰头部与十二指肠紧贴，胰头部肿瘤要压迫十二指肠而引起梗阻，X线检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，是胰十二指肠切除术较难处理之处。胰头前面有横结肠系膜根将其分为上、下两部分。胰头后面有下腔静脉、右精索或卵巢静脉、右肾静脉及腹主动脉。肠系膜上静脉从胰头部的后面汇入门静脉。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰尤其是胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累。

（2）胰颈

胰颈位于胰头的左侧，是连接胰头与胰体的狭窄扁薄部分，长约2cm～2.5cm，与胰头之间无明显界限。十二指肠上曲与肠系膜上静脉右缘的连线为胰头、颈部的分界线。胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。

（3）胰体

胰体占胰的中份大部，约位于第1腰椎椎体平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻。胃后壁溃疡时，常与胰粘连或穿通，此时做胃切除术则有一定难度。胃后壁癌瘤也可能侵及胰，手术时应进行仔细探查后，方可确定术式。胰体部后面由右向左横过下腔静脉、胸导管起始部、腹主动脉、左肾上腺及左肾前方。胰体上缘紧靠腹腔干及腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘还有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉（胰静脉）直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰紧密相连，尤其在脾血管被病变累及，不易分离时，行胰体尾切除术则需将脾一并切除。

据统计，肠系膜下静脉在胰体后方与脾静脉汇合者约占半数以上，其余者汇入肠系膜上静脉，或开口于肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处。在行胰体尾切除术游离胰体时，如为汇入脾静脉者，应注意结扎、切断肠系膜下静脉，才能切胰的体尾部，否则，可误伤出血。

（4）胰尾

胰尾是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘。

胰尾部有4支～6支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般需3cm～4cm），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。

临床要点

手术显露胰的途径：①切开胃结肠韧带，可显露整个胰，操作简便易行，常用；②切开肝胃韧带，显露的广泛；③切开横结肠系膜的无血管处，再剪开胰上缘被膜，便可将胰体尾部充分游离。

临床要点

环状胰及异位胰：由于胚胎发育异常，偶可见环状胰包绕十二指肠降部。环状胰可压迫十二指肠，压迫的程度多不严重，故无明显临床症状。个别压迫严重者或因慢性胰腺炎增生肥厚，可使十二指肠降部发生完全或不全性梗阻。异位胰出现率为0.2％，多见于胃、十二指肠、空肠、回肠及麦克尔憩室。

环状胰腺

来源：网络

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