附子配半夏临床应用体会

附子配半夏临床应用体会

庞晓钟宋炳礼

(山东省乐陵市黄夹镇中心卫生院)

来源：河北中医年1月第27卷第1期

附子为毛茛科植物乌头的子根加工品，因乌头反半夏，疑子母同性，故许多医书记载附子不宜配半夏。然而我们在临床上辨证应用附子配半夏，对寒痰凝聚病变疗效甚捷，未发现任何毒性反应。现将典型病例介绍如下。

1寒痰凝聚多寐

梁某，男，59岁，干部。-02-1日就诊。近15日来嗜睡，每日入眠达15h而仍困倦欲寐，不愿睁目，醒则惊恐心悸，面黄无华，腰痛，小便急痛，足膝冷感，咯痰稀白，纳呆，舌质黯淡，苔白而滑，双脉沉弦滑。十几年前曾患黄疽型肝炎，后未发作，近期肝功能亦正常。先予苓桂术甘汤5剂无效，再予金匾肾气丸仍无效。症状如前，反复推敲，中医辨证为肾阳亏虚，阴寒内生，脾失温煦，化湿生痰，寒痰凝聚肾经。治宜温肾散寒，健脾化痰。

处方:附子15g，半夏12g,茯苓18g，白术12g，桂枝9g，党参10g，甘草6g；5剂，日1剂，水煎服。药后诸症大减。药己对症，效不更方港进3剂，诸症消失。

按:多寐，多责之在湿、在痰，或湿浊蒙窍，或痰浊阻窍，蒙蔽心包。而湿、痰之生，多因脾失运化旋转之司。今肾阳火衰于下，脾脏失却温煦运化而化湿生痰，痰浊凝阻肾经，火衰愈甚。用附子、桂枝温阳散寒，半夏化湿去痰，加用党参、茯苓、白术以健运脾土，使痰浊得化，阳气得复，则诸症告愈。

2寒痰阻隔反胃

魏某，女，,46岁，农民。一11一23初诊。进食后30min则呕吐，己月余，吐出宿食不化，始为食物，后为痰涎，脘腹胀满，吐尽方舒。素常腰膝酸软.小腹下坠.精神萎靡，手足欠温，大便稀软。查舌质淡苔白滑，脉虚滑沉迟。上消化道钡餐示:十二指肠壅积症。曾住院15日，西药治疗无效。中医辨证为肾阳衰弱，命门火亏，脾失温煦，内生痰浊，寒痰相搏，阻隔胃脘。治宜温脾肾，化痰浊，和胃降逆。

处方：附子9g，半夏10g，吴茱萸6g，白术12g,茯苓15g,炮姜6g，丁香4g,厚朴6g，甘草4克；4剂。水煎分早晚2次服。

二诊呕吐己止纳食增加，但食后仍胀满不舒，手足转温，苔白清。前方去吴茱萸，加乌药6克、陈皮10g,重用附子15g3剂。三诊胀满除，精神好转，前方去丁香，加太子参1Og迭进3剂。药后病愈，随访2年未复发。

按:本例反胃。饮食难进呕吐痰涎，吐后方舒，加之手足不温，大便稀软，即肾阳不足，中阳不振.脾失温煦，致寒痰内生阻胃，开降失和。用附子温肾阳，并加炮姜助半夏化寒痰，白术、茯苓、太子参温运脾土，厚朴、乌药、陈皮理气除满，使阳气得扶，中气轮转，清浊复位，而诸症悉除。

3寒凝痰阻心痛

袁某，男,52岁,干部.一10-17初诊，2个月来每日消晨5时左右觉胸闷胸痛，其痛彻背连肩，阴雨天或阴冷天加剧，每次需服硝酸甘油片、消心痛始缓解。平素咳嗽憋气肚痰稀白，双下肢水肿。6个月前曾住院治疗，诊断为冠心病、下壁心肌梗死、心功能不全、慢性支气管炎。刻诊：晨起胸闷，胸痛，痛彻肩背，心悸，咳嗽，吐痰稀白。面青唇黯，腰痛，阳痿，双下肢水肿，舌淡苔白，脉细弦。中医辨证为心肾阳虚，阴寒痰浊乖于阳位，阻滞心脉，心痹

而痛，此即“阳徽阴弦”之谓;又肾阳亏虚，主水失职，上凌心肺，咳逆、水肿均现。治宜温肾散寒，宜通心阳，化痰利水。

处方：附子15克半夏10克桂枝12克瓜蒌24克,薤白12g,茯苓18克延胡索20克丹参20克,炙甘草9克；4剂，水煎服，日一剂。

二诊肿消喘轻，胸闷稍减。但晨起仍胸痛隐隐，考虑寒凝痰钻，阻于胸中，窒阳气，滞血运，痰瘀互结，需重用活血祛痰之品方能开窒畅运，故前方加五灵脂12g,蒲黄9g，重用半夏15g,3剂水煎服。三诊：胸痛大减，但晨起疲乏、多汗。此心阳亏虚，心液外泄，阳损及阴，故前方去桂枝加太子参9g麦门冬9g,4剂，水煎服。四诊脚痛己去，偶有胸闷，嘱其以上方间断服用月余，未再胸痛大作。偶有不适，服用冠心苏合丸即可缓解。

按:本例属胸痹“真心痛”。心肾阳虚，胸阳不振，阴寒痰浊乖位，心脉痹阻，即谓“阳微阴弦”。用附子、桂枝温肾散寒，宜通心阳，半夏化痰去浊，佐以开胸振阳，活血通脉而愈。