我院多学科联合,成功救治食管裂孔疝合并胃

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一名患有食管裂孔疝合并胃穿孔的80多岁高龄患者，被紧急医院进行救治，在经过急诊科一系列生命体征快速检测、消化内科给予患者禁食、胃肠减压、心胸外科紧急手术等多学科联合抢救，最终患者转危为安。

“有没有不舒服的地方？看您今天精神头不错啊。”走进心胸外科的一间病房内，80多岁的吴奶奶（化名）正在与陪护的孩子聊着家常，看着医护人员进来，特意轻轻招了招手。就是这么一位耄耋之年的老人，医院呢？这事啊还得从前几天说起。

4月24日傍晚，我院急诊科收治了一位80多岁的老年患者，患者在来院之前，在家中无明显诱因出现大量呕吐，呕吐液体呈咖啡色，用患者家属的话说便是“吐了好几碗黑水”，还伴有上腹疼痛不适，不能吃饭喝水。来院后急诊科接诊医生立即为其开通绿色通道，对血压、脉搏、呼吸、体温等一系列生命体征快速检测后进行输液、给氧等紧急处理，并通知消化内科紧急会诊，初步会诊为“急性上消化道出血”，给予患者禁食和胃肠减压，并完善了胸部腹部CT、血液检查等详细检查，确定患者为食管裂孔疝，腹段食管、胃底大部分胃体及网膜组织已经进入了胸腔，事不宜迟，立即通知心胸外科医生会诊，考虑是食管裂孔疝嵌顿需进行手术治疗。

腹腔镜下见食管裂孔扩大，疝入胸腔

心胸外科赵鹏主任带领团队接到病人后，立刻完善术前检查，了解患者身体情况，然而结果不容乐观，80多岁高龄，加上胃病病史，十二指肠憩室、便秘、贫血病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死病史长期口服阿司匹林等药物，这位老人身上竟合并有近10种其它疾病，手术风险可想而知！

在对患者进行了多次详细的查体与查看病史辅助检查后发现，该患者还可能存在食管裂孔疝合并上消化道穿孔的情况，病情危急，需立即手术探查，否则有可能直接威胁患者生命。“做手术，还是不做手术？”若手术，老人年龄较大，身体情况差，基础疾病多，术中术后风险极高，但不做手术老人下一步将出现感染、消耗、衰竭、甚至死亡，一时间患者家属不知所措。

面对家属急切的眼神和患者痛苦的状态，赵鹏主任与患者家属进行深入沟通，果断制定微创手术方案，与麻醉医师邵延峰主任手术风险评估，保证术中操作术后管理精益求精。

发现穿孔位于胃底部

完备的手术方案确定后，心胸外科医务团队为该患者进行了腹腔镜下无张力食管裂孔疝修补+胃底折叠抗反流（Dor.）术+胃穿孔修补术+腹膜粘连松解术。通过置入腹腔镜发现，患者腹段食管、胃底大部分胃体及网膜组织经扩大的食管裂孔疝入胸腔，并与疝囊粘连，右侧腹膜局部粘连，胃底部可见一长约1厘米胃穿孔。在经过2个多小时急症手术治疗后，患者脱离危险，术后医护人员寸步不离床边，根据病情变化调整并制定个体化抗感染、肠内营养支持治疗方案。经过4天的术后悉心照料，如今老人家各项生命趋于平稳，转危为安。

手术完成

“这位老年患者各器官组织已相当脆弱，给拉拢缝合等造成巨大困难，加上老人患有多种基础疾病手术和麻醉的风险都是极大的。”赵鹏主任讲道，该手术的成功并不仅仅是某一个科室的功劳，而正是凭借着我院强大的学科支撑和齐全的人才队伍能够在第一时间联合诊治，才保证了手术的成功开展。

自心胸外科开展微创手术以来，我院心胸外科已经成功为30余位食管裂孔疝患者实施此类手术，此类手术创伤小、恢复快，住院时间短，手术效果好。随着人们物质生活水平及精神需求的逐步提高，微创手术及快速康复的理念已被大多数患者所接受，心胸外科将会顺应时代发展和胸部外科技术进步，为广大金乡人民的健康保驾护航。

策划：医院宣教科

供稿：心胸外科张光辉

编辑：张聪

校对：韩建