西综每日一题第二期

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往期经典题目：

#每日一题#-4-23

#每日一题#-4-24

女性，55岁，因餐后剑突下及右上腹剧烈绞痛2天，伴寒战、高热，呕吐1医院。既往无心脏及肺脏疾病病史。查体：体温39.2℃，脉搏次/分，血压/90mmHg。神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹腹肌紧张，有压痛和反跳痛，其余腹部无明显阳性体征，心肺查体无明显异常。MRCP检查如图。

1．该病人的诊断是（）

A.急性化脓性胆囊炎

B.细菌性肝脓肿

C.肝内胆管结石合并胆管炎

D.肝外胆管结石合并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

2.若该病人皮肤巩膜黄染加重，体温升高至39.8℃以上，脉搏次/分，血压85/60mmHg，嗜睡，神志不清，该患者最可能的诊断（）

A.急性化脓性胆囊炎穿孔

B.细菌性肝脓肿破裂

C.肝内胆管结石合并胆管炎

D.肝外胆管结石合并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

3.急症手术最有效的术式是（）

A.腹腔镜胆囊切除术

B.胆总管切开减压、T管引流术

C.胆囊造瘘术

D.胆总管空肠吻合术

E.胆总管十二指肠吻合术

4.若该病人术后出现周期性腹痛、黑便和黄疸，原因可能为（）

A.胆道感染

B.胆管残余结石

C.胆道出血

D.胆囊结石

E.胆管癌

答案：DEBC

解析：

①急性化脓性梗阻性胆管炎：是急性胆管炎的严重阶段。

②病因：以肝内外胆管结石最常见。

③Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸

④Reynolds五联征：Charcot三联征+休克+神经系统受抑制表现

⑤诊断公式：Charcot三联征+休克+神经系统受抑制表现

⑥治疗：立即解除梗阻。

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