疾病营养莫沙必利联合多潘立酮对肠内营

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本研究纳入例结直肠癌患者，以探讨其促胃肠动力药的应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入年10月至年10月我院例接受结直肠癌根治术患者作为研究对象，随机抽签分为四组，各60例。四组患者性别、年龄、肿瘤类型及分期差异均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准

①均经组织病理活检确诊；②术前未行放化疗；③术后均有纳差、呕吐及腹胀等胃肠功能障碍症状或有胃排空延迟症状。

1.2.2排除标准

①心、肝、肾功能严重不全者；②入院前合并有严重营养不良者(BMI＜16kg/m2)；③合并有代谢性或变态性疾病者；④术前2周内接受白蛋白或免疫增强剂干预者；⑤对治疗药物过敏、伴有机械性肠梗阻及消化道出血者。

1.3治疗方法

1.3.1肠内营养方案

四组患者术后均接受肠内营养:术后第1天，经鼻饲管滴注5%葡萄糖溶液mL，输注肠内营养液kJ/kg，50mL/h，营养液温度控制在35～36℃；以后每天增加mL，至术后3～4d肠鸣音和肛门排气恢复后改为口服，逐渐减少输注量，总量维持1mL/d，若肠内营养不能满足患者需求，可静脉输液补充。至术后5～7d，停止肠内营养。

1.3.2促胃肠动力药

A组在肠内营养基础上加用莫沙必利，口服，5mg/次，3次/d；B组在肠内营养基础上加用多潘立酮，口服，10mg/次，3次/d，餐后服用；C组同时应用莫沙必利和多潘立酮，用法分别同A、B组。三组患者均自术后第1天开始服药，至术后首次经肛门排便的次日停止用药。D组为阴性对照组，术后未给予促胃肠动力药。

1.4观察指标

记录四组患者手术方式、手术时间、麻醉方法、术中出血量及拔管时间等手术基本情况；记录四组患者术后肠鸣音恢复时间、术后肛门首次排气和排便时间、进流质饮食时间；记录腹泻发生率及腹泻持续时间。参照Bristol分级与张小河等编制标准评估腹泻严重程度。取干预前(术后次日)、干预后(结束治疗次日)清晨空腹肘静脉血，采用放射免疫法测定血清ghrelin水平。

1.5统计学方法

选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行处理。计量资料以`x±s表示，组间对比采用单因素方差分析，两两比较行LSD-t检验。计数资料以n(%)表示，非等级分类资料采用x2检验，等级资料组间比较采用秩和检验；相关性分析采用Spearman线性相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1四组手术基本情况比较

A、B、C、D四组手术和麻醉方式、手术时间、术中出血量及拔管时间均无统计学差异(P＞0.05)，见表2。

2.2四组术后胃肠功能恢复情况比较

C组术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气、排便时间及进流质饮食时间均显著低于其他三组(P＜0.05)，见表3。

2.3四组术后腹泻发生情况比较

C组腹泻发生率和持续时间均高于其他三组(P＞0.05)，四组腹泻严重程度无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

2.4四组促胃动力药干预前后血清ghrelin比较

四组干预后血清ghrelin水平均较干预前显著升高(P＜0.01)；C组干预后血清ghrelin显著高于其他三组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

2.5干预后血清ghrelin与肠鸣音恢复时间和腹泻关系

经直线线性回归分析显示，干预后患者血清ghrelin水平与肠鸣音恢复时间呈负相关性(r=－0.)，与腹泻持续时间呈正相关性(r=0.)，见图1－2。

3、讨论

肠内营养已成为结直肠癌术后营养支持的主要方式，肠内营养符合术后生理特点，通过刺激消化液和胃肠激素的分泌，促进胆囊收缩和胃肠蠕动，对术后胃肠功能的早期恢复具有重要意义，是结直肠癌加速康复外科的重要内容。但结直肠癌手术过程对患者机体和心理的创伤可能损伤胃肠功能，影响肠内营养的吸收。夏阳等研究发现结直肠癌患者术后血浆D-乳酸、尿乳果糖含量较术前显著升高，这说明手术可能损伤肠道黏膜屏障功能，导致菌群移位。多潘立酮是目前临床常用的胃动力药，通过外周阻滞作用直接作用于胃肠道，刺激胃肠蠕动，因而起效快。吴开华将多潘立酮用于胃肠术后迅速改善了排便困难症状，也提示多潘立酮对改善胃肠功能作用显著。莫沙必利为选择性5-羟色胺受体激动药，通过促进乙酰胆碱的释放，发挥促胃肠蠕动作用，加快胃排空。本研究中四组患者手术时间和方式，术中出血量及拔管时间均无显著性差异，在此基础上通过对比术后四组患者采用不同促胃肠动力药方案，结果发现莫沙必利和多潘立酮联合用药较其他三组，能显著缩短术后肠鸣音恢复时间，提示联合用药有助于促进患者术后胃肠功能的早期恢复，这可能是因两药通过不同途径促进胃肠运动，使药效叠加，进而提高治疗效果，缩短胃肠功能恢复时间的结果。屈慧芹等也认为莫沙必利联合多潘立酮能显著改善胃动力，与本文报道相符。

临床也有关于促胃肠动力药引起腹泻等不良反应的报道，这成为术后促胃肠动力药