超高频考点真题考研倒计时16天

生理

1.N9A心率减慢（其他影响血压的因素不变）时，将增加的是

A．动脉舒张压

B．动脉收缩压

C．平均动脉压

D．心输出量

E．动脉脉搏压

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[正确答案]E

[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“同理，当心率减慢时，舒张压下降较收缩压下降更显著，因而脉压增大”（E对）。

[题眼解析]动脉脉搏压又名脉压差，指的是收缩压和舒张压之差。当其他影响血压的因素不变的情况下，心率减慢将导致舒张压明显下降，收缩压轻度下降，因此脉压差增加（E对）。舒张压为心室舒张，因动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动所产生的压力。收缩压为心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，测得的压力值。心率减慢，主要是舒张期延长，则舒张压下降，收缩压也相应降低（AB错）。平均动脉压=舒张压+1/3脉压差，即1/3收缩压+2/3舒张压，心率减慢时舒张压和收缩压均下降，因此平均动脉压下降。心输出量是每分钟一侧心室射出的血液总量，又称每分输出量，等于每搏输出量×心率，因此也下降（CD错）。

[知识拓展]在生理情况下，动脉血压的变化是多种因素综合作用的结果。每搏输出量的改变主要影响收缩压。心率的变化主要影响舒张压。外周阻力以影响舒张压为主。弹性储器作用主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小。

2.NB外周小动脉收缩时

A．动脉血压升高

B．中心静脉压降低

C．两者都有

D．两者都无

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[正确答案]A

[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高。在心缩期，动脉血压升高使得血流速度加快，因而收缩压升高不如舒张压升高明显，故脉压减小”（A对）。（P）“在血量增加、全身静脉收缩或因微动脉舒张而使外周静脉压升高等情况下，中心静脉压都可能升高”。[题眼解析]外周小动脉收缩时，外周阻力增大，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高，在心收缩期，动脉血压升高使得血流速度加快，因而收缩压升高不如舒张压升高明显（A对）。中心静脉压高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量的相互关系，当外周小动脉收缩时，搏出量改变不明显，回心血量减少，故CVP降低（B对，但本题答案未给出）。

[知识拓展]中心静脉压是右心房和胸腔大静脉的血压。

3.NB全身小动脉阻力增高时

A．左心室等容收缩期延长

B．动脉舒张压升高

C．二者都有

D．二者都无

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[正确答案]C

[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高”（B对）。（P93）“如果大动脉血压增高，等容收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短”（A对）。本题AB均正确，正确答案为C。

[题眼解析]全身小动脉阻力增高时，外周阻力增大，心舒期内血液外流的速度减慢，存留在主动脉内的血量增多，动脉舒张压升高（B对），由于舒张期末主动脉内存留的血量增多，致使收缩期动脉内的血量增多，收缩压也相应升高。动脉血压增高时，心脏后负荷增大，左室射血速度减慢，等容收缩期将延长（A对）。本题AB均对，正确答案为C。

[知识拓展]外周阻力以影响舒张压为主。外周阻力增大时，心舒期内血液外流的速度减慢，因而舒张压明显升高。在心缩期，动脉血压升高使得血流速度加快，因而收缩压升高不如舒张压升高明显，故脉压减小。当外周阻力减小时，舒张压和收缩压都减小，但舒张压降低更显著，故脉压加大。通常情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

生物化学

1.NX糖异生反应涉及的酶有

A．磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶

B．丙酮酸羧化酶

C．葡萄糖激酶

D．6-磷酸果糖激酶

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[正确答案]AB

[考点定位]糖异生过程、意义及调节。（P）“图5-15糖异生”（AB对）。

[题眼解析]糖异生的关键酶有4个，分别为丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶-1和葡萄糖-6-磷酸酶（AB对）。葡萄糖激酶和6-磷酸果糖激酶为糖酵解的关键酶（CD错）。

[知识拓展]糖异生是指生物体将多种非糖物质转变成糖的过程。当肝或肾以丙酮酸为原料进行糖异生时，糖异生中的其中七步反应是糖酵解中的逆反应，它们有相同的酶催化，但是糖酵解中有三步反应，是不可逆反应。在糖异生时必须绕过这三步反应，代价是更多的能量消耗。

2.N24A下列关于呼吸链的叙述，错误的是

A．在传递氢和电子过程中可偶联ADP磷酸化

B．CO可使整个呼吸链的功能丧失

C．递氢体同时也是递电子体

D．递电子体也都是递氢体

E．呼吸链的组分通常按E?值由小到大的顺序排列

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[正确答案]D

[考点定位]呼吸链的组成。（P）“铁硫蛋白是单电子传递体”（D错，为本题正确答案）。（P-P）“人体90%的ATP是由线粒体中的氧化磷酸化产生的，而产生ATP所需的能量由线粒体氧化体系提供。即NADH和FADH?通过线粒体呼吸链逐步失去电子被氧化生成水，电子传递过程伴随着能量的逐步释放，此释能过程驱动ADP磷酸化生成ATP，所以NADH和FADH?的氧化过程与ADP的磷酸化过程相偶联，因而称之为氧化磷酸化”（A对）。（P）“CO与还原型Cyta?结合，阻断电子传递给O?”（B对）。（八版生物化学P）“由于递氢过程也需传递电子（2H?+2e?），所以氧化呼吸链也称电子传递链”（C对）。（P）“标准氧化还原电位E?是指在特定条件下，参与氧化还原反应的组分对电子的亲和力大小…呼吸链中电子应从电位低的组分向电位高的组分进行传递”（E对）。

[题眼解析]氧化磷酸化是ATP生成的主要方式，代谢物脱下的氢，经线粒体氧化呼吸链电子传递释放能量，此释放过程与驱动ADP磷酸化生成ATP相偶联，因此氧化磷酸化又称为偶联磷酸化（A对）。氧化呼吸链是由位于线粒体内膜上的4种蛋白酶复合体组成，分别称之为复合体Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ。CO是一种呼吸链抑制剂，它可与复合体Ⅳ中还原型Cyta?结合，阻断电子传递给O?，使呼吸链传递中断，因而可以使整个呼吸链电子传递功能丧失，进而使整个呼吸链氧化磷酸化功能丧失（B对）。氧化呼吸链中传递氢的酶蛋白或辅助因子称为递氢体，传递电子的则称为递电子体，由于递氢的过程也需传递电子，所以递氢体同时也是递电子体（C对）。但递电子体不一定是递氢体，如铁硫蛋白无结合氢的位点，只能传递电子，为单电子传递体（D错，为本题正确答案）。标准氧化还原电位（E?）是指在特定条件下，参与氧化还原反应的组分对电子的亲和力大小，电位高的组分对电子的亲和力强，易接受电子，电位低的组分易于给出电子，因此呼吸链的组分通常是按E?值大小进行电子传递的（E对）。

[知识拓展]氧化呼吸链有两条途径：一条称为NADH氧化呼吸链，该途径以NADH为电子供体，从NADH+H?开始经复合体Ⅰ到O?而生成H?O。电子传递顺序是NADH→复合体Ⅰ→CoQ→复合体Ⅲ→Cytc→复合体Ⅳ→O?；另一条称为FADH?氧化呼吸链，也称琥珀酸氧化呼吸链，以FADH?为电子供体，经复合体Ⅱ到O?而生成H?O。电子传递顺序是：琥珀酸→复合体Ⅱ→CoQ→复合体Ⅲ→Cytc→复合体Ⅳ→O?。

3.NX同时传递电子和质子（H?）的辅酶有

A．辅酶Q

B．铁硫蛋白

C．FMN

D．细胞色素aa?

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[正确答案]AC

[考点定位]呼吸链的组成。（P）“泛醌又称辅酶Q…Q结构中的苯醌部分接受1个电子和1个H?还原为半醌（QH?），再接受1个电子和1个H?还原为二氢泛醌（QH?）”（A对）。（P）“黄素蛋白辅基FMN从基质中接受NADH中的2H?和2e?生成FMNH?”（C对）。（P）“铁硫蛋白是单电子传递体”（B错）。（P）“细胞色素蛋白通过辅基血红素中的Fe离子发挥单电子传递体的作用”（D错）。

[题眼解析]辅酶Q即泛醌，它可接受2H?+2e?，生成氢醌，亦可把2H?、2e?传出恢复成泛醌（A对）。FMN主要靠异咯嗪第1位和第10位氢各接受一个H?和e?生成FMNH?，亦可各脱去H?和e?成为氧化型（C对）。铁硫蛋白为单电子传递体，只能传递e?（电子）而不能传递氢（B错）。细胞色素（如细胞色素aa?）是一类含血红素样辅基的电子传递蛋白，只能传递e?（电子）（D错）。

[知识拓展]既是递氢体也是递电子体的：NAD?、NADP?、FAD、辅酶Q、FMN；单纯递电子体：铁硫蛋白、细胞色素。

病理

1.N43A透明血栓最常见于

A．小静脉

B．小动脉

C．中动脉

D．大静脉

E．毛细血管

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[正确答案]E

[考点定位]血栓的类型。（P53）“透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管”（E对）。

[题眼解析]透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管，因此只能在显微镜下观察到，又称为微血栓（E对）。

[知识拓展]血栓分为四类：白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓。透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。

2.N43A透明血栓的主要成分是

A．纤维蛋白

B．血小板

C．红细胞

D．中性粒细胞

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[正确答案]A

[考点定位]透明血栓的成分。（P53）“透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC。”（A对）[题眼解析]透明血栓发生于微循环血管内，主要在毛细血管，主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC（A对）。白色血栓主要由血小板及少量纤维蛋白构成（B错）。红色血栓主要由红细胞及少量白细胞构成（CD错）。混合血栓主要由血小板小梁和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成。

[知识拓展]白色血栓多见于血流较快的心瓣膜、心腔内和动脉内。混合血栓多见于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的附壁血栓，及左心房内的球状血栓。

3.N46A透明血栓主要发生的组织部位是

A．毛细血管

B．静脉瓣膜

C．动脉管壁

D．心房内膜

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[正确答案]A

[考点定位]透明血栓。（P53）“透明血栓发生于微循环的血管内，主要在毛细血管。”（A对）

[题眼解析]透明血栓发生于微循环的小血管内，主要在毛细血管内，又称微血栓。主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，最常见于DIC（A对）。静脉瓣膜处血流缓慢，常发生混合性血栓；白色血栓为血小板性血栓，多发生于血流较快的动脉管壁、心房内膜（BCD错）。

[知识拓展]白色血栓镜下由血小板及少量纤维蛋白、中性粒细胞、红细胞构成。混合血栓的主要成分是血小板+纤维素+红细胞。透明血栓主要见于毛细血管内，最常见于弥散性血管内凝血（DIC）。红色血栓的主要成分是红细胞+纤维素+白细胞。

内科

1.NX肺结核患者有痰菌阳性，下列哪项是错误的

A．肺内病灶具有活动性，需化疗

B．需补种卡介苗，提高机体免疫力

C．系结核病的传染源，痰液需无菌处理

D．需作结核菌素试验

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[正确答案]BD

[考点定位]肺结核的诊断、治疗。（P63）“结核病在人群中的传染源主要是结核患者，即痰直接涂片阳性者；主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播”（C对）。（P67）3.有无活动性如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗（A对）……胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排薗，无任何症状，为无活动性肺结核。

[题眼解析]如果诊断了肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动期病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞。肺结核患者痰菌阳性说明此时结核处于活动期，传染性强，可致他人感染，所以肺结核患者痰液应行无菌处理，患者必须及时给予化疗（AC对），控制患者病情，防止病情恶化。卡介苗是用于预防结核病的疫苗，患病前注射，刺激机体产生免疫应答，是一种预防措施，对结核的治疗意义不大，不作为结核的治疗措施（B错，为本题正确答案）。结核菌素试验是结核的一种诊断方法，而患者痰菌阳性说明此时结核处于活动期，无需作结核菌素试验（D错，为本题正确答案）。

[知识拓展]痰涂阳表明痰液具有传染性，属于开放性结核；涂阴时不具传染性，涂阴时加做痰培养，痰培养阳性叫菌阳，表明病人排菌量小，不具传染性，但病人处于结核活动期。

2.NX活动性肺结核指的是

A．有结核毒性症状

B．痰菌阳性

C．X线病灶具有炎性成份或病灶正在进展

D．X线示病灶在好转阶段

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[正确答案]ABC

[考点定位]肺结核。（P67）“3.有无活动性如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核”（C对）。

[题眼解析]结核病活动时，临床表现为结核毒性症状，如低热、盗汗、乏力、体重减轻、食欲减退等（A对）；痰菌检查可呈阳性（B对）；X线胸片可出现浸润性改变，如云雾状、密度较淡、边缘模糊等炎性改变，或在胸片中可见病灶正在进展，如病灶中心溶解，出现空洞，或出现播散病灶（C对）。当X线显示病灶在好转阶段时（D错），一般结核病已处于相对静止期，而非活动期。

[知识拓展]肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。

3.NX下列哪些病人需要进行抗结核化疗

A．男性，45岁，无自觉不适，查体发现慢性血行播散性肺结核，痰中未找到结核菌

B．女性，21岁，轻咳一周，右上肺结核球PPD2u（++）

C．女性，65岁，低热乏力二周，左上肺云雾状、密度较淡的片状阴影

D．男性，30岁，低热一个月，左侧反复气胸，左上肺可见少许密度高、边缘清晰的结节状阴影

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[正确答案]ACD

[考点定位]血型播散型肺结核的实验室检查以及化疗指征。（P67）“如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶”（CD对）。

[题眼解析]抗结核化疗的适应证是活动性肺结核。血行播散型肺结核是一种危重结核病，可经过血性播散，属于活动性肺结核，故需抗结核化疗（A对）。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶（CD对）。PPD阳性可能为卡介苗接种史所致或曾感染过结核，并不是结核化疗指征（B错）。

[知识拓展]化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，化疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。所谓早期主要指早期治疗患者，一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案锁定的疗程坚持治满疗程，短期化疗通常为6～9个月。

外科

1.N80A女性，55岁。10天前行胃癌根治术，术后3天拔除胃管开始进流食。3天来进食后半小时出现右上腹胀痛，伴呕吐，吐出物为大量胆汁，吐后症状缓解。此患者最可能的诊断是

A．急性输入袢梗阻

B．慢性输入袢梗阻

C．输出袢梗阻

D．吻合口梗阻

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[正确答案]B

[考点定位]慢性输入袢梗阻。（七版外科学P）“慢性不全性输入袢梗阻，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。”（B对）

[题眼解析]慢性输入袢梗阻主要表现为餐后15～30min出现右上腹不适，胀痛，突然呕吐出大量胆汁，几乎不含食物，且呕吐后症状即可缓解，根据题干描述符合该表现（B对）。急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端，因此是一种闭袢性梗阻，主要表现为上腹部剧烈疼痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部可扪及肿块（A错）。输出袢梗阻主要表现为上腹部饱胀，呕吐物含食物和胆汁（C错）。吻合口梗阻呕吐物含食物，不含胆汁（D错）。

[知识拓展]①急性输入袢梗阻的主要病因是输出袢悬吊过紧压迫输入袢，或输入袢过长穿入输出袢与横结肠系膜的间隙形成内疝，呕吐物含有食物，不含胆汁。②慢性输入袢梗阻的主要病因是输入袢过长扭曲，或输入袢受牵拉在吻合口处呈锐角影响肠道排空，呕吐物含大量胆汁，不含食物。③输出袢梗阻的主要病因是吻合口下方输出段肠管因各种原因形成梗阻，呕吐物含有胆汁和食物。④吻合口梗阻的主要病因是吻合口太小或吻合时胃肠壁组织内翻过多而引起。呕吐物含有食物，不含胆汁。

2.N87A男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是

A．输入段综合征

B．输出段梗阻

C．碱性反流性胃炎

D．吻合口梗阻

E．吻合口溃疡

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[正确答案]C

[考点定位]胃十二指肠溃疡术后并发症的诊断。（P）“2.碱性反流性胃炎碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障。临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。一般抑酸剂无效”（C对）。

[题眼解析]患者中年男性，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，胃镜无梗阻提示，可排除输入、输出段梗阻（AB错）。碱性反流性胃炎的患者碱性肠液反流至残胃，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂，破坏了胃黏膜屏障，临床表现为胸骨后或上腹部烧灼痛，呕吐物含胆汁，体重下降。一般抑酸剂无效。本例患者临床表现与碱性反流性胃炎相符，最可能的诊断是碱性反流性胃炎（C对）。输入段梗阻、输出段梗阻、吻合口梗阻、吻合口溃疡均为毕Ⅱ式胃大部切除术后的早期并发症，不会出现在术后两年（ABDE错）。

[知识拓展]①胃大部切除术的范围：远端2/3～3/4胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。胃切除范围的解剖标志：从胃小弯胃左动脉第一降支的右侧到胃大弯胃网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线（切除60%）。②术后并发症：术后胃出血、胃瘫、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘、十二指肠残端破裂、术后梗阻；术后远期并发症：碱性反流性胃炎、溃疡复发、铁和VitB??吸收障碍，贫血、迷走神经切除后腹泻、残胃癌、倾倒综合征。

3.N86A胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是

A．6个月内

B．1至2年

C．3至4年

D．5年以上

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[正确答案]B

[考点定位]胃大部切除术的术后远期并发症。（七版外科学P）“碱性反流性胃炎多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生。”

[题眼解析]碱性反流性胃炎常发生于胃大部切除术后数月至数年，故最适合选项为1至2年（B对）。

[知识拓展]倾倒综合症多见于毕Ⅱ式吻合，早期倾倒综合症多于进食后半小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等。因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌，发生率约2%，发生原因可能与残胃黏膜萎缩有关。临床症状为进食后饱胀伴贫血、体重下降。胃镜检查可以确诊。

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