考前内科跟着小宋老师刷真题答案与解

中医专治白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4696945.html
（五）支气管扩张症

23.[答案]A

[难度系数]★★★★

[大纲考点]支气管扩张症的临床表现

[考点还原]（八版诊断学P）杵状指（趾）常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化（A对）。

[答案精解]杵状指（趾）为手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。其发生机制可能与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富，软组织增生，末端膨大。杵状指（趾）常见于：①呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化（A对）。杵状指不常见于慢性阻塞性肺疾病（B错）或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指，应怀疑肿瘤；肢端肥大症（C错）是由于GH过度分泌而导致的一种疾病，临床呈慢性进展，主要表现为软弱乏力，手足粗大；缺铁性贫血（P）（D错）患者指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。

[知识速记]支扩脓癌纤肺骨/亚内感肌紫疳心/吸克溃结肝硬化。支扩脓肿癌纤维肺性肥大性骨关节（肺部）亚急感染性心内感染心肌紫绀先（心脏）克罗溃疡肝硬化吸收不良杵状指（消化）

[解题技巧]1.肝硬化可以导致肝肺综合症，从而出现杵状指。2.慢支不缺氧，缺氧的定义是SaO%，慢支也好copd也好，不是急性加重期根本不会缺氧。假如慢支合并了杵状指，说明机体内有高代谢需求（合并肿瘤）因为必须是长期，慢性。一下就缺氧反而不会杵状指，比如肺栓塞。慢支合并杵状指会有肿瘤的原因是因为肿瘤的耗氧量大于普通组织细胞，所以正常呼吸不能维持机体需要，导致长期慢性缺氧。3.长期慢性缺氧，机体优先调节的是肢体末端的动静脉短路，关闭他，这样血更多地走真毛细血管网，代偿增加氧利用。导致肢体末端动静脉小血管缺氧性代偿肥大增生，产生杵状指。

[考点预测]心血管疾病1.发绀型先天性心脏病2.亚急性感染性心内膜炎。肺部疾病1.肺部肿瘤2.慢性脓毒性疾病：①支气管扩张症②肺脓肿3.肺内分流(如动静脉瘘)。营养障碍性疾病：肝硬化。注意:1.杵状指不常见于慢性阻塞性肺病或慢性肺结核的病人，如果这类病人出现杵状指,应怀疑肿瘤。2.杵状指也可能是是由于梅毒引起。3.杵状指为法洛四联症的典型症状。4.杵状指也可由特发性肺纤维化引起。

24.[答案]D

[难度系数]★★★

[大纲考点]支气管扩张的治疗

[考点还原]（七版内科学P40）引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌（C对）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌（B对）、肺炎链球菌（A对）和卡他莫拉菌。

[答案精解]支气管扩张症引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌（C对）、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌（B对）、肺炎链球菌（A对）和卡他莫拉菌。肺炎支原体不侵入肺实质，常引起肺间质性炎症，不是引起支扩感染常见的病原体（D错，为本题正确答案）。

[知识速记]支气管扩张常见细菌：莫（卡他莫拉菌）雷（肺炎克雷伯杆菌）嗜（流感嗜血杆菌）金（金黄色葡萄）铜（铜绿菌）

[解题技巧]女（铜绿）警（金葡）他（卡他）失血(嗜血)休克(肺克)了

[考点预测]①实质性肺炎包括：肺炎菌肺炎、金葡菌、肺炎克雷伯、革兰阴性菌。②间质性肺炎包括:军团菌、肺炎支原体、病毒性肺炎支原体：健康人。衣原体，老年人。支扩：反复肺部感染的儿童青少年，慢性病。院内：肺炎克雷伯。社区：肺炎链。院内感染高危：铜绿假单孢。军团菌：水源污染、空调病，伴腹泻，高热缓脉。支原体肺炎耳痛。肌痛：军团菌，支原体。

（六）肺部感染性疾病

25.[答案]A

[难度系数]★★

[大纲考点]肺炎结构

[考点还原]（P41）正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等)使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否发生肺炎取决于两个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。（P41）病原体直接抵达下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞外(BCD错)，肺炎治愈后多不遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复(A对)。

[答案精解]金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌引起的肺炎可导致肺实变、组织坏死、肺泡壁及其他结构受到永久性破坏(BCD错)。肺炎链球菌肺炎不引起原发性组织坏死或空洞形成，治愈后多不遗留瘢痕，没有肺泡壁及其他结构破坏，肺的结构和功能均可恢复(A对)。

[知识速记]肺炎链球菌肺炎不引起原发性组织坏死或空洞形成，治愈后多不遗留瘢痕，没有肺泡壁及其他结构破坏，肺的结构和功能均可恢复。

[解题技巧]跟颜色有关的都引起组织破坏和空洞

[考点预测]肺炎链球菌肺炎，三不，不产毒，不破坏肺组织，不形成空洞。。夹膜人家玩的是荚膜不用内毒素这种垃圾唯一临床病理治愈内科疾病绒癌，无绒毛，无间质血管，无水泡。

26.[答案]D

[难度系数]★★★

[大纲考点]肺脓肿的治疗

[考点还原]（P60）抗生素疗程6～8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化（D对）。

[答案精解]肺脓肿应用抗生素疗程6~8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失（D对），仅有少量的残留纤维化时停用抗菌药物。体温正常（A错）、血白细胞正常（C错）、痰恶臭味消失（B错）不是肺脓肿停药指征。

[知识速记]肺脓肿用药六周

[解题技巧]体温正常，没有全身中毒反应了，但并不是真正痊愈了，只是暂时包裹，所以还得继续用药

[考点预测]痰恶臭味消失属于厌氧菌感染特征，肺脓肿还可以是血源型的为金葡菌感染导致，金葡菌无恶臭痰.链球菌肺炎停药指征：退热3天（疗程1-2周）

27.[答案]B

[难度系数]★★★★

[大纲考点]

[考点还原]（二版八年制内科学P83）表2-6-6医院内肺炎病原体的构成比（P）2.医院获得性肺炎（HAP）…无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素患者的常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等（B对）。

[答案精解]医院获得性肺炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌（B对）。医院获得性肺炎中，细菌是最常见的病原体，约占90%，其中三分之一是复数菌感染，根据地区、病情、入院时间有所不同，常见病菌有革兰阴性杆菌（铜绿、肠杆菌科、流感嗜血杆菌）（构成比可达60-90%），金黄色葡萄球菌，厌氧菌，肺炎链球菌。

[知识速记]（F78）无感染高危因素：记忆念念不忘流金岁月是大伯的佳作！念：肺炎链球菌不：不动杆菌和无高危因素（均表否定）流:流感嗜血杆菌金：金葡萄球菌大：大肠杆菌伯：克雷白杆菌

[解题技巧]本题较难；抓住关键词：最常见；记忆最常见的细菌类型

[考点预测]有感染高危因素：金童是常客！记忆技巧：金：金葡萄球菌童：铜绿假单胞菌是：有常：肠杆菌客：克雷伯杆菌

28.[答案]AC

[难度系数]★★★★

[大纲考点]社区获得性肺炎常见病原体

[考点还原](P42)社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体（A对）、衣原体、流感嗜血杆菌（C对）和呼吸道病毒。(P42)医院获得性肺炎，无感染高危因素的患者常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素的患者常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。

[答案精解]社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球菌、支原体（A对）、衣原体、流感嗜血杆菌（C对）和呼吸道病毒。肺炎医院获得性肺炎和有感染高危因素的患者常见病原体（B错）；铜绿假单胞菌主要是有感染高危因素的患者常见病原体（D错）。

[知识速记]还是按顺序记忆吧，要不然问下你最常见的，你就over了！！cap：恋只衣，嗜血病。hap：医无：恋上嗜血金大伯（嗜血的大伯）医有：有金铜的肠伯（有钱的大伯）

[解题技巧]一只失恋的病毒（衣―支―嗜―链―病毒）

[考点预测]cap社区获得：恋只衣，嗜血病。(我在社区恋上一支嗜血的病毒)肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒hap：医无：恋上嗜血金大伯肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等医有：有金铜的肠伯金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等

29.[答案]A

[难度系数]★★★

[大纲考点]肺炎抗生素的使用

[考点还原]（P45）由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗（A对）。

[答案精解]肺炎支原体（B错）、军团菌（C错）、肺炎衣原体（D错）一般首选大环内酯类药物治疗。社区医院外所患得感染性肺实质炎症，常见病原体为肺炎球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒、军团菌等；肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等都对大环内酯类药物敏感，可以选用。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗。

[知识速记]1.肺支援红军送白糖支原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类2.肺链耐大环内酯，用青霉素3.脆弱杆菌耐青霉素，用林可、克林、甲硝痤4.金葡菌肺炎耐普通青霉素，用半合成青霉素。

[解题技巧]社区医院外所患得感染性肺实质炎症，常见病原体为肺炎球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒、军团菌等；肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等都对大环内酯类药物敏感，可以选用。

[考点预测]常见病原体为肺炎球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒、军团菌等；肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等都对大环内酯类药物敏感，

30.[答案]B

[难度系数]★★★★

[大纲考点]肺炎

[考点还原]（P44）表2-6-1常见肺炎的症状、体征和X线特征。

[答案精解]肺炎克雷伯杆菌肺炎，咳砖红色胶冻样痰（B对）。少量铁锈色痰（A错）是肺炎链球菌肺炎的痰液特点；脓痰带血丝或脓血痰（C错）是金黄色葡萄球菌肺炎的痰液特点；黄绿色脓痰（D错）是铜绿假单胞菌的典型痰液。

[知识速记]

[解题技巧]脓痰带血丝或脓血痰是金黄色葡萄球菌肺炎的痰液特点

[考点预测]肺炎克雷伯杆菌肺炎，咳砖红色胶冻样痰。少量铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的痰液特点；脓痰带血丝或脓血痰，是金黄色葡萄球菌肺炎的痰液特点；黄绿色脓痰是铜绿假单胞菌的典型痰液。

31.[答案]D

[难度系数]★★

[大纲考点]各种肺炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断

[考点还原]（P44）表2-6-1常见肺炎的症状、体征和X线特征（D对）。

[答案精解]患者感冒后出现咳嗽、咳痰、量多等表现，呈红棕色胶冻状，该患者最可能的诊断是肺炎克雷伯杆菌肺炎（D对）。金黄色葡萄球菌肺炎（A错）主要表现为急性寒战、高热、脓痰，痰中常有血丝或脓血痰；干酪性肺炎（B错）多有低热乏力等结核全身中毒症状；肺炎链球菌肺炎（C错）痰液呈铁锈色。

[知识速记]红（砖红色）军用克雷伯大炮，链（链球菌）子会生锈（铁锈色）

[解题技巧]砖红色胶胨样痰好发于肺间裂部，由于重力作用使肺间裂增宽

[考点预测]肺泡炎——大叶性，支气管炎——金葡菌(小叶叶)，间质性——病毒。常考的7个肺炎里有血痰的是：肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷伯肺炎。肺炎链球菌青壮年排除，葡萄球菌肺炎有慢性基础病的老弱病残排除，克雷伯好发于老年人，确定这是克雷伯。

32.[答案]D

[难度系数]★★★

[大纲考点]肺炎球菌肺炎

[考点还原](P46)发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。起病急骤，高热寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时升至39～40℃，高峰在下午或者傍晚，或稽留热，脉率随之增速。(P46)患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀。有脓毒症者，可出现皮肤、黏膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音减低及胸膜摩擦音。

[答案精解]患者受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次，查体急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。选项中四种肺炎都可出现寒战、咳嗽咳痰等症状，根据查体内容可诊断为肺炎链球菌（D对），干酪性肺炎的特征性变化是干酪坏死，与本题不符（A错）。金葡菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温高达39～40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰。同时还出现全身肌肉、关节酸痛，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭，但是无口周单纯疱诊（B错）。念珠菌肺炎一般咳白色泡沫痰，与本题不符（C错）。

[知识速记]干酪性肺炎的特征性变化是干酪坏死

[解题技巧]干酪性肺炎的特征性变化是干酪坏死

[考点预测]受凉后，下雨后感冒发烧咳嗽，都选链球菌准没错。这就是套路。

33.[答案]D

[难度系数]★★★★

[大纲考点]各种肺炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断

[考点还原]（P46）起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃（D对）。

[答案精解]右下大叶性肺炎（D对）多有咳嗽、血痰、胸痛，寒战、高热等全身中毒症状明显，体温高于38.5℃，而患者为腹痛，体温最高达38℃，与其表现不符，且内科疾病一般为先出现发热，后出现疼痛；外科疾病一般为先出现疼痛，后出现发热，该患者先出现腹痛，后出现发热，故可排除右下大叶性肺炎，应考虑为腹部外科疾病，如胆囊炎（A错）、十二指肠溃疡穿孔（B错）。急性心肌梗死（P）（C错）常表现为中下段胸骨后疼痛，部分患者疼痛位于上腹部易被误认为急腹症，心肌梗死后可因坏死物质吸收而出现发热，一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，故不能排除。

[知识速记]先疼后热外科病先热后疼内科病

[解题技巧]本题较难；提取关键词：发热时间和腹痛时间；转化题意为疼痛和发热顺序

[考点预测]大叶性肺炎，又称肺泡肺炎，纤维素性炎症。主要累及肺泡。致病菌是肺炎链球菌。该病好发于儿童和青年人，常常发病急骤，发病有受凉和免疫力降低的经过，有寒战，高热，铁锈色痰，有疼痛，但是疼痛不是一般的方式，与呼吸有关。该病人70多岁，有腹痛，有发热38。肺炎是胸痛，基本不涉及腹痛，发热最高可以40度，但本题是38度，明显不是肺炎。

34.[答案]A

[难度系数]★★

[大纲考点]肺炎

[考点还原](P45)…患者多为原来健康的青壮或老年与婴幼儿男性较多见…（一）症状发病前常有受凉、淋雨…起病急骤，高热、寒战…（二）体征患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹…并可闻及支气管呼吸音。

[答案精解]患者为青壮年男性，有受凉后发热、咳嗽、痰少、口唇疱疹以及肺部叩诊浊音,典型的肺炎球菌肺炎症状，故本例最可能的诊断是肺炎球菌肺炎（A对）。肺脓肿（B错）表现为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，典型X胸片显示为一个或多发的含气液平的空洞；支气管扩张症(C错)患者表现为病史长达数年至数十年，持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰和（或）咯血，CT纵切面为双轨征横切面示环形阴影。肺结核（D错）患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力体重减轻等，X胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，可形成空洞或肺内播散。

[知识速记]肺实变导致声音传导加强，故可以在正常肺泡呼吸音部位(正常听不见)听到支气管呼吸音，多见于大叶性肺炎实变期！

[解题技巧]受凉，疱疹，假空洞，铁锈色痰为大叶性肺炎的关键词。

[考点预测]肺炎链球菌为大叶性肺炎，纤维素性渗出，分四期，充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，肺肉质变，典型影像学假空洞征支气管呼吸音。

35.[答案]C

[难度系数]★★★★

[大纲考点]肺炎

[考点还原]（P44）表2-6-1常见肺炎的症状、体征和X线特征。

[答案精解]少量铁锈色痰（A错）是肺炎链球菌肺炎的痰液特点；咳砖红色胶冻样痰是肺炎克雷伯杆菌肺炎的痰液特征（B错）。金黄色葡萄球菌肺炎的痰液特点是脓痰带血丝或脓血痰（C对）；黄绿色脓痰（D错）是铜绿假单胞菌的典型痰液。

[知识速记]少量铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的痰液特点

[解题技巧]肺炎克雷伯杆菌肺炎，咳砖红色胶冻样痰

[考点预测]肺炎克雷伯杆菌肺炎，咳砖红色胶冻样痰。少量铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的痰液特点；脓痰带血丝或脓血痰，是金黄色葡萄球菌肺炎的痰液特点；黄绿色脓痰是铜绿假单胞菌的典型痰液。

36.[答案]B

[难度系数]★★

[大纲考点]各种肺炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断

[考点还原]（P49）潜伏期约2～3周，起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2～3周，体温恢复正常后可能仍有咳嗽…体格检查可见咽部充血，儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈淋巴结肿大（P49）X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展（B对）。

[答案精解]患者青年女性，郊游后出现头痛、咽痛，伴低热和肌肉酸痛，咳嗽伴少量黏痰，查体发现鼓膜充血，X线胸片可见双肺下叶边缘模糊的斑片状阴影，该患者最有可能的诊断是支原体肺炎（B对）。军团菌肺炎（A错）患者常表现为疲乏、无力、肌痛、畏寒、高热、咳嗽、咳黏痰带少量血丝或血痰；浸润性肺结核（P64）（C错）患者低热、盗汗、乏力及消瘦等全身中毒症状明显；厌氧菌肺炎（P44）（D错）多表现为高热、咳臭脓痰，毒血症症状明显。

[知识速记]支原体肺炎好发于儿童及青年人，主要症状为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛、耳痛等，咳嗽多为阵发性呛咳，咳少量黏液，查体可见咽部充血，胸部体检与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。

[解题技巧]有几个特征性名词出现时提示支原体感染可能性较大——郊游史，咽痛，肌痛，咳重痰轻。

[考点预测]支原体和军团菌两个鉴别。1是支原体好发于儿童青少年。军团菌好发于中老年人。2是支原体通常为低热。而军团菌则为高热，稽留热。

37.[答案]D

[难度系数]★★★★

[大纲考点]各型肺炎的治疗

[考点还原]八版内科学未明确说明。

[答案精解]β-内酰胺类抗生素是指化学结构中含有β-内酰胺环的一类抗生素。细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药的机制有：①产生水解酶：β-内酰胺酶是耐β-内酰胺类抗生素细菌产生的一类能使药物结构中的β-内酰胺环水解裂开，失去抗菌活性的酶。能产生超广谱β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的是肺炎杆菌，如肺炎克雷伯杆菌（D对）；能产生羧苄青霉素酶而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的是铜绿假单胞菌（C错）和肠杆菌科；②与药物结合：β-内酰胺酶可与某些耐酶β-内酰胺类抗生素迅速结合，使药物停留在胞质膜外间隙中，不能到达作用靶位；③改变青霉素结合蛋白（PBPs）：PBPs可发生结构改变或合成量增加或产生新的PBPs，使与β-内酰胺类抗生素的结合减少，失去抗菌作用如肺炎链球菌（A错）；④改变菌膜的通透性；⑤增强药物外排；⑥缺乏自溶酶（八版药理学P）。

[知识速记]能产生超广谱β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的是肺炎杆菌，如肺炎克雷伯杆菌

[解题技巧]联想记忆:肺炎伯雷杆菌――伯，博，广的意思，所以是产生广谱的呗它内酰氨酶。

[考点预测]肺炎链球菌，减少结合位点。

军团菌，产生水解内酰胺酶。

绿脓杆菌，减少菌膜通透性。

克雷伯杆菌，产生超广谱酶。

水军超累，绿色贴膜，连起结合

38.[答案]A

[难度系数]★★★

[大纲考点]各型肺炎的治疗

[考点还原]八版内科学未明确说明。

[答案精解]细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药的机制有：①产生水解酶：β-内酰胺酶是耐β-内酰胺类抗生素细菌产生的一类能使药物结构中的β-内酰胺环水解裂开，失去抗菌活性的酶。能产生超广谱β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的是肺炎杆菌，如肺炎克雷伯杆菌（D错）；能产生羧苄青霉素酶而对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的是铜绿假单胞菌（C错）和肠杆菌科；②与药物结合：β-内酰胺酶可与某些耐酶β-内酰胺类抗生素迅速结合，使药物停留在胞质膜外间隙中，不能到达作用靶位；③改变青霉素结合蛋白（PBPs）：PBPs可发生结构改变或合成量增加或产生新的PBPs，使与β-内酰胺类抗生素的结合减少，失去抗菌作用如肺炎链球菌（A对）；④改变菌膜的通透性；⑤增强药物外排；⑥缺乏自溶酶（八版药理学P）。

[知识速记]PBPs可发生结构改变或合成量增加或产生新的PBPs，使与β-内酰胺类抗生素的结合减少，失去抗菌作用如肺炎链球菌

[解题技巧]联想记忆：肺炎链球菌――很长的链子，那就是结合位点多，所以，可以通过改变与抗菌素的结合位点而产生抗药性。

[考点预测]同理联想：绿脓杆菌――脓，特别粘稠，所以是通过改变细胞膜/壁的通透性使其更密集，阻挡药物进内发挥作用。

军团菌――水军，主要是水解呗它内酰胺酶。

39.[答案]B

[难度系数]★★

[大纲考点]肺脓肿

[考点还原]（P59）对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者。

[答案精解]患者醉酒后可能有误吸史，而误吸是厌氧菌感染的常见诱因。患者发热、咳嗽咳脓性痰。胸部CT显示下叶背段大片模糊阴影，下叶背段是吸入性脓肿（P58）的好发部位，故本例最可能的诊断是吸入性肺脓肿（B对）；肺炎（A错）患者的表现为为青壮年，受凉后高热、咳嗽，咳铁锈色痰，X线表现为大片炎症浸润阴影实变影；支气管扩张症(C错)患者表现为病史长达数年至数十年，持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰和（或）咯血，CT纵切面为双轨征横切面示环形阴影。肺结核（D错）患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力体重减轻等，X胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，可形成空洞或肺内播散。

[知识速记]吸入性肺脓肿多有手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史，起病急，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，可伴胸痛，仰卧位时好发于上叶后段或下叶背段，CT影像表现为大片模糊阴影

[解题技巧]下叶背段大片模糊影=吸入性肺脓肿

[考点预测]肺结核患者多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力体重减轻等，X胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，可形成空洞或肺内播散。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇