医院肿瘤科成功抢救一例异常动脉

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年2月21日，牛年正月初十，大家刚刚从春节的气氛中慢慢回到生活工作的轨道上~~~节后的第一个周末凌晨，铅衣战士们的手机铃声响了……

“患者，男，42岁，因‘腹痛10余天，再发加重10余小时’于-02-:53入院，行急诊增强CT提示：肝脏巨大肿块，考虑恶性病变，肝周、脾周、结肠旁沟及腹盆腔内见积液/积血，考虑肿瘤破裂。入院血常规：HGBg/L，予以积极对症治疗4小时后复查HGB90g/L，血红蛋白持续降低，考虑仍有活动性出血。患者诊断：原发性肝癌并破裂出血，请肝胆外科急会诊后示：不建议行外科手术治疗！”

患者命悬一线，如继续出血，可能在短时间内出现失血性休克，甚至丧失生命！在外科无法干预的情况下，经导管肝动脉栓塞术(TAE)或经导管肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)是目前肝癌破裂出血的有效手段！

我科介入医生邵思辉副主任医师、革敏主治医师接到任务后，第一时间赶到介入室为患者进行紧急救治——堵住出血血管，打通生命通道！

在常规穿刺成功后，血管造影提示：该患者肝动脉DSA可见肝肿瘤染色、肝缘与腹腔间隙增宽及供血动脉迂曲扩张表现，未见造影剂外溢肿瘤破裂出血直接征象，门静脉主干通畅。肝右叶巨块型肝癌破裂出血，由胃十二指肠动脉分支发出迷走血管参与供血，供血动脉纤细、迂曲延长。变异的血管通路大大增加了介入手术操作的难度！

肝右动脉栓塞后

肝动脉栓塞后发现胃十二指肠异常迷走血管供血

栓塞胃十二指肠异常迷走血管后

经过2个多小时的抢救后，手术顺利完成，患者病情得到有效控制，生命体征平稳，术后安返病房。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一，占肝癌所有并发症发生率的3%-15%，其临床发病突然，进展迅速，预后极差，如不迅速采取有效的治疗措施，病死率极高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一。

肝癌自发破裂出血的主要因素原因有：①肿瘤生长迅速,瘤体因供血不足发生破裂出血、坏死,中心液化急剧增大致外包膜破裂出血;②肿瘤破溃或液化后合并感染;③肿瘤直接侵蚀血管,出血;④肿瘤位置表浅,包膜脆而薄弱,轻度外力冲击极易破裂出血;⑤肝功能不良致凝血功能障碍;⑥急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血。

随着介入技术的普及,经肝动脉化疗栓塞已经成为不能手术切除的中晚期肝癌的首要治疗方法。用栓塞剂阻塞出血癌瘤的主要供血动脉,既可阻断出血肝动脉血供从而达到控制出血的目,又能抑制肿瘤生长。

经导管肝动脉血管栓塞术（TAE）有着其他方法不能比拟的优越性：其一，可迅速显示出血病灶的血管，出血部位及包括肝外的供血动脉；其二，可以超选择插管栓塞出血动脉及相应肿瘤血管，最大程度地保留正常肝组织不被栓塞,使病人的肝功能影响程度最小；其三，TAE止血迅速可靠,采用明胶海绵颗粒等栓塞剂将供应肿瘤的细小动脉全部栓塞,有效防止了局部出血部位侧支循环的建立,达到完全可靠的止血目的，且控制出血后，明胶海绵2～3周可被吸收,血管可再通,保证了肝脏的正常供血,同时为后期肿瘤经TACE治疗提供可能；其四，明胶海绵价廉、易得。手术创伤小、经济、适应症广，局麻下便可操作。即使在病人休克的同时也可进行,因此我们认为TAE是治疗肝癌破裂出血的首选方法。

为我们的铅衣战士们点赞！！

图/文提供：革敏

编辑：杨蕾

审核：李雯

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